清水塘老工業(yè)區(qū)搬遷改造，地處石峰區(qū)的市二醫(yī)院產(chǎn)科，面臨著周?chē)椛鋮^(qū)域育齡婦女銳減等問(wèn)題。“育齡婦女人數(shù)減少，我們醫(yī)療服務(wù)水平不能降低。相反，為穩(wěn)定醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，爭(zhēng)取產(chǎn)婦，近年來(lái)，市二醫(yī)院產(chǎn)科組織醫(yī)生護(hù)士下基層，用心傾聽(tīng)、收集孕媽媽、育齡婦女的呼聲，從而更有針對(duì)性地服務(wù)周邊人群。”9月17日，市二醫(yī)院產(chǎn)科主任鄧文媛告訴筆者。

    一臺(tái)兇險(xiǎn)的前置胎盤(pán)并植入手術(shù)

    7月4日上午9:51分，市二醫(yī)院產(chǎn)房手術(shù)室里，一名男嬰順利出生。這臺(tái)手術(shù)并沒(méi)有結(jié)束，對(duì)醫(yī)護(hù)人員更大的挑戰(zhàn)接踵而至。

    這里有一名兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)并植入的產(chǎn)婦，是一位二胎媽媽。此前，她一直在市二醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)檢。早期四維提示彩超提示胎盤(pán)下緣完全覆蓋在宮頸內(nèi)口，孕中期、孕晚期依然是胎盤(pán)下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口并考慮有胎盤(pán)植入。

    前置胎盤(pán)并植入十分兇險(xiǎn)，受精卵不幸“種”在瘢痕處，而瘢痕處無(wú)法提供胎兒所需的營(yíng)養(yǎng)。為了得到充分的血供，受精卵根部只能拼命地往下生長(zhǎng)。孕婦生產(chǎn)時(shí)會(huì)引發(fā)大出血。孕婦非常擔(dān)心孩子和自己的安危，懷孕期間按時(shí)產(chǎn)檢，積極配合各項(xiàng)檢查。

    市二醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生也充分利用下基層、進(jìn)社區(qū)等機(jī)會(huì)，熟悉周?chē)呶Ｔ挟a(chǎn)婦情況，持續(xù)關(guān)注這位二胎媽媽的孕期情況。

    6月底該孕婦提前入院后，市二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織婦產(chǎn)科、新生兒科、泌尿科、影像科、支持系統(tǒng)等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，產(chǎn)科主任鄧文媛在科內(nèi)組織了多次個(gè)案討論，對(duì)這臺(tái)手術(shù)的方案、術(shù)中可能突發(fā)的情況、術(shù)中需要的藥品和血制品進(jìn)行了詳細(xì)討論和規(guī)劃，并制定了病情應(yīng)急預(yù)案。

    當(dāng)日早上8:45分，孕婦被送進(jìn)手術(shù)室。第一環(huán)節(jié)由泌尿外科主任皮碩煌為產(chǎn)婦進(jìn)行了膀胱鏡檢查并行輸尿管支架置入術(shù)。第二個(gè)環(huán)節(jié)取出胎兒后，在多學(xué)科的合作下產(chǎn)科運(yùn)用前置胎盤(pán)并植入的剖宮產(chǎn)術(shù)式，胎盤(pán)全部去除，保留住子宮。期間麻醉科醫(yī)師嚴(yán)密關(guān)注病人的生命體征，新生兒科守候等待。

    經(jīng)過(guò)全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，最終母子平安。這臺(tái)手術(shù)耗時(shí)兩個(gè)小時(shí)，出血達(dá)到1850ml，成功保留了產(chǎn)婦子宮。

    有針對(duì)性關(guān)注高危妊娠產(chǎn)婦

    如何更優(yōu)、更好、更有針對(duì)性地服務(wù)周邊產(chǎn)婦？去年以來(lái)，市二醫(yī)院產(chǎn)科發(fā)動(dòng)20多名醫(yī)護(hù)人員，深入附近社區(qū)服務(wù)，為響石嶺、田心、銅塘灣等5個(gè)街道的孕媽媽們，免費(fèi)送上孕婦課堂知識(shí)講座、專(zhuān)家坐診。

    通過(guò)一系列的“下基層”活動(dòng)，鄧文媛等產(chǎn)科專(zhuān)家提早了解到周?chē)鷧^(qū)域更多孕媽媽和育齡婦女的需求?！安粌H是這臺(tái)成功的前置胎盤(pán)并植入手術(shù)，我們還有很多成功案列。”她介紹。

    孕頭胎的鄧女士被確診為患妊娠期高血壓，子癇前期。“她的情況，我們也很早就知道了。”據(jù)悉，鄧女士得知每周有市二醫(yī)院產(chǎn)科專(zhuān)家在家門(mén)口的社區(qū)服務(wù)中心坐診，她的丈夫陪同她多次來(lái)到社區(qū)服務(wù)中心產(chǎn)檢，免去了掛號(hào)排隊(duì)，做基礎(chǔ)產(chǎn)檢都是免費(fèi)的。產(chǎn)科醫(yī)生告知她血壓偏高，并再三強(qiáng)調(diào)妊娠期高血壓的嚴(yán)重性，鄧女士和丈夫?qū)Σ∏檫M(jìn)行了了解后，按照醫(yī)生的要求規(guī)范產(chǎn)檢，最后平產(chǎn)一健康女寶寶。

    還有不久前平安分娩一健康男寶寶的二胎媽媽王女士。她患妊娠期糖尿病，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，屬于高危妊娠。在社區(qū)服務(wù)中心建檔后就一直在市二醫(yī)院產(chǎn)科專(zhuān)家高危門(mén)診就診，規(guī)范產(chǎn)檢，規(guī)范治療。

    當(dāng)然，要確保在此生產(chǎn)的產(chǎn)婦，更有自信地面對(duì)孕期、產(chǎn)后等各種問(wèn)題，醫(yī)院不僅要扎根基層收集呼聲，更要圍繞大家的關(guān)切有針對(duì)性地解決問(wèn)題。筆者了解到，近年來(lái)，市二醫(yī)院產(chǎn)科有針對(duì)性地委派骨干，分赴廣州孕產(chǎn)婦急救中心、華西醫(yī)院婦產(chǎn)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，圍繞基層群眾普遍關(guān)注的二胎問(wèn)題、高齡高危孕產(chǎn)婦合并癥治療、高危產(chǎn)婦急救、輔助生殖等領(lǐng)域，進(jìn)修培訓(xùn)。

    健康科普

    高危妊娠的注意事項(xiàng)

    高危妊娠是指孕婦或者胎兒在懷孕期間出現(xiàn)問(wèn)題，容易導(dǎo)致危險(xiǎn)發(fā)生。高危妊娠有以下幾種情況：

    1.最常見(jiàn)是孕婦年齡過(guò)大，或有高血壓、心臟病、血液病、腫瘤等疾病。

    2.第一胎如果做剖腹產(chǎn)，第二胎在懷孕時(shí)為疤痕子宮，屬于高危妊娠。

    3.在懷孕后孕囊著床的位置過(guò)低，或者是覆蓋在宮頸口。

    4.距離上次做手術(shù)的時(shí)間太近，或在懷孕后胎兒發(fā)育不良、雙胎，都屬于高危妊娠。

    要避免高危妊娠，首先在孕前要做一些預(yù)防，比如不要隨便懷孕，做多了人流也不好。不要隨便去進(jìn)行宮腔操作，比如宮頸處診刮，還有就是孕前的子宮肌瘤要權(quán)衡一下，做還是不做，能不做盡量不做。如果懷孕了以后合并了高血壓、糖尿病，如果孕前有高血壓的病人，把高血壓治療好了，穩(wěn)定了，再懷孕。糖尿病也是這樣，包括甲亢、甲狀腺功能、甲減等病，包括心臟病，都要治療好了，穩(wěn)定了以后再來(lái)懷孕，就可以預(yù)防并發(fā)癥、合并癥。懷孕了怎么預(yù)防？要定期來(lái)醫(yī)院產(chǎn)檢，比如發(fā)現(xiàn)了有甲亢、甲減，或者高血壓，要根據(jù)病情去用藥，以防發(fā)展到最重的狀態(tài)，最后必須做到定時(shí)產(chǎn)檢。

    專(zhuān)家介紹

    鄧文媛，副主任醫(yī)師，產(chǎn)科主任，株洲市女醫(yī)師協(xié)會(huì)委員，株洲市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)產(chǎn)后康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，畢業(yè)于南華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，從事婦產(chǎn)科臨床工作30余年，具有較高的學(xué)識(shí)水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，多次在國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)婦產(chǎn)科疑難危急重癥診治與搶救，擅長(zhǎng)各種難產(chǎn)處理，尤其擅長(zhǎng)妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病的管理指導(dǎo)（體重、血壓、營(yíng)養(yǎng)等）。先后在國(guó)家級(jí)醫(yī)療刊物上發(fā)表《胎膜早破580例分析》《異位妊娠156例分析》《中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠》等學(xué)術(shù)文章。