患者老王，2016年11月因“反復(fù)咳嗽、咳痰及胸痛癥狀”住我院腫瘤一科，行肺部CT示“左肺下葉占位性病變并頸部淋巴結(jié)、右胸壁轉(zhuǎn)移”，經(jīng)穿刺活檢確診為“原發(fā)性支氣管肺癌 T2N3M1  IV期 左肺周圍型腺癌  頸部淋巴結(jié)、右胸壁轉(zhuǎn)移”，因腫瘤分期晚，基因檢測無靶向藥物治療指證，后在腫瘤一科行全身化療及局部放療，復(fù)查提示腫瘤較前縮退。

    肺癌治療前CT檢查圖像

    但于2017年8月回院行CT檢查提示“左下肺前基底段新發(fā)直徑約5cm軟組織樣腫塊影，考慮腫瘤復(fù)發(fā)”，才剛剛綜合治療結(jié)束2月，老王看到結(jié)果內(nèi)心很是悲觀。當(dāng)時腫瘤一科全科病例討論，有聲音建議繼續(xù)換方案再次放化療，有聲音認為不排除良性病變，建議再次活檢，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)，討論決定再次行左肺占位穿刺活檢，經(jīng)與老王反復(fù)溝通并征得其同意，于2017年8月9日在CT引導(dǎo)下行“左肺腫塊穿刺活檢術(shù)”，病理報告“炎性纖維組織增生，未見惡性病變”，給予抗感染治療2周，2017年9月27日復(fù)查提示左肺腫塊消失，炎性假瘤診斷成立，避免了再程放化療的打擊。

    2018年3月22日老王因“咳嗽、咳痰加重伴胸悶、乏力1周余”再次入住我院腫瘤一科，入院復(fù)查CT提示“左下肺新發(fā)帶狀及結(jié)節(jié)狀影，感染？復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？建議治療后復(fù)查”。根據(jù)腫瘤科醫(yī)生臨床經(jīng)驗，多認為是腫瘤復(fù)發(fā)，醫(yī)生們可能會有新的建議:換方案化療、微創(chuàng)消融、放療、放射性粒子植入……? 老王也糾結(jié)了，再次抗腫瘤治療，何日是個頭？？？且體質(zhì)也不太好。腫瘤一科每周二的大查房及疑難病例討論，主管醫(yī)生龍楚凡再次拿出了這個病例到全科討論，因為有了上次的經(jīng)驗，大家一致建議其第三次行肺占位穿刺活檢，龍楚凡醫(yī)生反復(fù)與老王溝通解釋，最后老王抱著試試的心態(tài)再次接受了肺新發(fā)病灶的穿刺活檢，穿刺組織病理回報：考慮結(jié)核。再次排除了腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生和患者老王都很慶幸。經(jīng)感染科王美英主任會診，目前老王已經(jīng)轉(zhuǎn)入感染科行抗結(jié)核治療。

    遵循循證醫(yī)學(xué)，根據(jù)臨床經(jīng)驗，合理建議腫瘤患者再次活檢，避免了誤診，更讓患者避免了一些不必要甚至過度的治療，合理制定患者的診療措施。

    循證醫(yī)學(xué)？

    循證醫(yī)學(xué)為"慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施"。

    循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，它只是強調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。