2018年3月8日是全球第13個世界腎臟病日，為配合世界腎臟日宣傳活動，也為了響應(yīng)“進(jìn)社區(qū)，送健康”黨的號召，下午2：00，株洲市二醫(yī)院腎內(nèi)科在美的城舉行了大型義診及健康咨詢活動。株洲市著名腎臟病專家、市二醫(yī)院腎內(nèi)科主任臧翠平教授領(lǐng)銜的腎內(nèi)專家團(tuán)隊與腎臟病病友進(jìn)行現(xiàn)場交流、免費病情咨詢。當(dāng)天下午共有200余名患者參加了此次義診活動。

    義診活動正式開始后，現(xiàn)場人頭攢動，前來咨詢的市民絡(luò)繹不絕。“醫(yī)生，我最近總是覺得尿不盡，這是怎么回事？”、“醫(yī)生，我現(xiàn)在有慢性腎炎能不能懷孕？”專家們詳細(xì)地解答了患者的各種疑問，耐心地為患者進(jìn)行義務(wù)查體;醫(yī)護(hù)人員免費為患者測血壓、測血糖、疾病咨詢、建立健康檔案、現(xiàn)場發(fā)放健康手冊。市民們得到了熱情的服務(wù)，對義診活動贊不絕口。

    由國際腎臟病學(xué)會(ISN)及國際腎臟基金聯(lián)合會(IFKF)共同發(fā)起的一年一度的世界腎臟病日，非常成功地向普羅大眾、政策制定者普及了腎臟病的危害及重要性。據(jù)臧翠平主任介紹，今年的腎臟病日主題為“關(guān)注腎臟病，關(guān)愛女性健康”，旨在強(qiáng)調(diào)女性健康，尤其是腎臟健康的重要性。慢性腎臟病（CKD）是全球性公共衛(wèi)生問題，可導(dǎo)致腎功能衰竭和死亡。而全球女性CKD患者約為1.95億，是導(dǎo)致女性死亡的第八大原因——每年約60萬人死于CKD。

    作為株洲市人大代表、株洲腎臟病-血液凈化委員會副主委兼株洲市女醫(yī)師協(xié)會常務(wù)理事的臧主任大力呼吁全社會奉獻(xiàn)愛心、關(guān)愛女性健康、關(guān)愛她們腎臟健康，支持女性健康事業(yè)，努力為更多女性提供健康服務(wù)，為我市婦女的全面發(fā)展?fàn)I造良好的社會環(huán)境。她強(qiáng)調(diào)社會壓力很大，天生感情細(xì)膩的女性不僅僅要面對現(xiàn)實生活的壓力，還要面對各種心理壓力，她們的健康問題從來不少于男性。關(guān)愛女性健康不是簡單說一句我愛你就夠了；積極開展婦女普查，保障婦女健康權(quán)益，也是建設(shè)和諧溫馨家庭的基本措施；女性朋友也多給自己一點關(guān)愛，重視健康檢查，提高健康意識！

鏈接：女性腎臟健康和腎臟病的現(xiàn)狀

    近日，世界腎臟病日指導(dǎo)委員會為響應(yīng)“世界腎臟病日” 主題，就女性腎臟健康和腎臟病的現(xiàn)狀進(jìn)行了簡單述評。

CKD治療性別差異

    事實上，世界范圍內(nèi)男、女教育和醫(yī)療方面都具有不平等性，而現(xiàn)有的多數(shù)臨床研究并未對女性群體進(jìn)行詳細(xì)分析，因此，女性患者治療方法尚無有力證據(jù)支持。

    圖1 CKD治療方面的性別差異；SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；RA：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；SS：系統(tǒng)性硬化癥；AKI：急性腎損傷；CKD：慢性腎臟病；AI：自身免疫；AVF：動靜脈瘺；HD：血液透析

妊娠和CKD相關(guān)性

妊娠

    妊娠是育齡期女性急性腎損傷（AKI）患者面臨的一大挑戰(zhàn)和重要原因。 AKI和先兆子癇（PE）可能會導(dǎo)致CKD，但具體風(fēng)險尚不明確。PE是妊娠期女性CKD和終末期腎?。‥SRD）的危險因素，也是發(fā)展中國家AKI和孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。此外，PE與“低體重兒”相關(guān)——是成年期發(fā)生糖尿病，代謝綜合征，心血管疾?。–VD）和CKD的危險因素。

    無論CKD病情程度如何，均對妊娠有不良影響；此外，妊娠也可增加CKD風(fēng)險。妊娠對腎臟的潛在不良影響見表1。

表1 CKD患者妊娠不良結(jié)局

     GFR：腎小球濾過率； SCr：血肌酐；LLAC：狼瘡樣抗凝藥；PE-AKI：先兆子癇急性腎損傷； SGA：小于胎齡兒；IUGR：宮內(nèi)發(fā)育遲緩； MMF：麥考酚酸酯；mTor：哺乳動物雷帕霉素靶蛋白；ACEi：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體阻滯劑；PKD：多囊腎；CAKUT：先天性腎臟和尿道畸形；IgA：免疫球蛋白A

自身免疫性疾病

    自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）和系統(tǒng)性硬化癥（SS）均好發(fā)于女性，是成年期女性發(fā)病率和死亡率的主要原因，臨床特征為全身炎癥，可導(dǎo)致靶器官功能障礙，包括腎臟。該類疾病發(fā)病率和嚴(yán)重程度的性別差異主要由激素，遺傳和表觀遺傳因素相互作用所致（表2）。

表2 自身免疫性疾病發(fā)病率和嚴(yán)重程度性別差異

腎臟替代治療（RRT）

    CKD在女性中的發(fā)病率低于男性，且進(jìn)展至ESRD速度較慢。女性CKD患者心血管風(fēng)險高于非CKD女性患者。

    而由于社會文化因素的影響，部分國家女性地位偏低，男性接受透析治療的機(jī)會大于女性；女性腎臟捐獻(xiàn)率較高，但接受腎移植者卻較少。

治療腎臟疾病，市二醫(yī)院腎內(nèi)科有不少“新式武器”

采用“CRRT”新“法寶”，解危重患者之急

    CRRT指通過一些治療手段（如血液透析濾過、血液灌流、血漿置換等）達(dá)到清除體內(nèi)有毒物質(zhì)和代謝廢物，并糾正體內(nèi)內(nèi)環(huán)境異常的一系列血液凈化治療方法。各種藥物、毒物中毒，尿毒癥、膿毒血癥、心衰等原因?qū)е碌乃c潴留、電解質(zhì)紊亂（尤其是致命的高鉀血癥）以及肝衰竭等都可以通過CRRT協(xié)助治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腎內(nèi)科的CRRT在危重疾病搶救中的地位逐漸提高，已與呼吸機(jī)一起成為重癥監(jiān)護(hù)（ICU）的兩大法寶。能協(xié)助清楚體內(nèi)毒素，糾正水電解質(zhì)紊亂，清除炎癥介質(zhì)等，促進(jìn)疾病恢復(fù)。目前在市二醫(yī)院，引進(jìn)的是德國產(chǎn)的費森尤斯透析機(jī)，有全球先進(jìn)的費森5008S機(jī)型。這種血透機(jī)具有諸多功能，例如一鍵處置四步到位：自動停超濾、測血壓、快速補液、降低血流量，具有操作簡便、快捷、安全等特點，很受患者歡迎。

    巧妙建立血管通路，打通透析患者的生命線

    臧翠平主任介紹，血液透析的血管通路是患者的生命線，是延續(xù)患者生命的基本條件。隨著透析患者的增多、透析技術(shù)的提高、透齡的大大延長，血管通路的問題越來越多，血管通路的設(shè)計制作和以后的維護(hù)保養(yǎng)也成為腎科熱點和難點。術(shù)前評估需考慮采用何種方式、手術(shù)部位的選擇（高位還是低位）、吻合方式等。通路首選自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF），其次為人工血管（AVG），再其次為深靜脈血液透析導(dǎo)管。因為高齡、糖尿病血管損害、動脈硬化等原因，老年人的前臂血管常常無法建立常規(guī)內(nèi)瘺，我們會想辦法建立高位內(nèi)瘺、轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺等，實在沒辦法的，就選擇深靜脈半永久導(dǎo)管，成功幫他們建立好長期通路。目前，我們醫(yī)院血管通路組能熟練完成各種部位的自體血管內(nèi)瘺制作以及長期導(dǎo)管的置入、更換等，帶患者走出無路可走的困境，保證透析的順利進(jìn)行。

    引進(jìn)結(jié)腸透析技術(shù)，為腎衰患者帶來福音

    那么結(jié)腸透析有哪些特點或優(yōu)勢？臧翠平主任說，結(jié)腸透析是繼血液透析和腹膜透析后的另一種治療方法，以其安全、無創(chuàng)、適應(yīng)面廣等治療特點，正被愈來愈多的臨床醫(yī)師和患者所接受，也將發(fā)揮越來越重要的臨床意義。市二醫(yī)院腎內(nèi)科新引進(jìn)的結(jié)腸透析機(jī)不單能做結(jié)腸清洗，高位灌腸，還能將透析液高位灌入橫結(jié)腸保留，利用腸道進(jìn)行透析，達(dá)到排除毒素的作用。

    開展腎活檢術(shù)，診斷與治療

    腎活檢術(shù)是腎臟疾病最為重要的檢查項目之一，它不僅協(xié)助疾病的診斷，判斷預(yù)后，還能指導(dǎo)治療。市二醫(yī)院腎內(nèi)科自2014年開展彩超引導(dǎo)下腎活檢穿刺術(shù)多例，幾乎無嚴(yán)重出血病例。對于一些病因不明，診斷有困難的蛋白尿患者，通過腎活檢病理檢查，能明確病因，預(yù)測預(yù)后，制定正確的治療方案，需要激素沖擊治療的能大膽沖擊，為患者健康保駕護(hù)航。

    血漿置換為患者開辟新的生命線

    血漿置換是通過血濾機(jī)，使用血漿分離器將患者血液分離為血細(xì)胞成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血細(xì)胞）和血漿成分，分離后血細(xì)胞成分繼續(xù)輸回患者體內(nèi)，而將含有藥物的血漿成分丟棄，同時為患者補充等量置換液（血漿）的治療方法。