12 月9日，程大爺從株洲市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科康復(fù)出院了。回顧從11月22日入院以來這20天的緊張救治，特別是在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）200多個(gè)小時(shí)的驚險(xiǎn)搶救，真是驚心動(dòng)魂，險(xiǎn)象環(huán)生。

　　 突發(fā)高熱 大爺掙扎在生死邊緣

     2017年11月22日晚，來自荷花鄉(xiāng)的程大爺因氣促、腹脹及尿少由株洲市二醫(yī)院120急診入院，并直接送入ICU監(jiān)護(hù)治療。經(jīng)檢查，診斷為：重癥肺炎、呼吸衰竭、重度ARDS、多器官功能衰竭、高血壓、冠心病、糖尿病，病情非常危重，隨即值班醫(yī)生便下了病危通知。

    65歲的程大爺17日開始出現(xiàn)咳嗽、腹瀉及肌肉酸痛等癥狀，起初只當(dāng)是普通上呼吸道感染（俗稱：感冒），故并未重視，19日因畏寒、高熱方在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診住院治療，經(jīng)過一系列治療后病情未得到控制且在快速進(jìn)展，故于11月22日晚上7點(diǎn)轉(zhuǎn)入株洲市二醫(yī)院行進(jìn)一步治療。

    鑒于氣促、氧飽和度下降等情況，ICU迅速行氣管插管，上呼吸機(jī)輔助通氣.經(jīng)詳細(xì)詢問病史并完善各項(xiàng)檢查后，各項(xiàng)癥狀及檢查結(jié)果均傾向于病毒感染合并細(xì)菌雙重感染，且起病伊始有家禽接觸史，禽流感不能排除，為保證病人及醫(yī)護(hù)人員的安全，醫(yī)院立即啟動(dòng)院內(nèi)禽流感預(yù)案，并盡快聯(lián)系市疾控中心采樣排查，最終警報(bào)解除。雖禽流感病毒陰性，，但病情的發(fā)展仍讓人十分擔(dān)憂。

　　而此時(shí)入院時(shí)程叔叔剛好已起病5天，重癥肺炎、呼吸衰竭、重度ARDS診斷十分明確，并出現(xiàn)了心、肝、腎等一系列重要臟器的功能障礙，PCT高達(dá)22.6ng/ml，APACHE II評(píng)分20分，死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)81.24%，休克，氣促明顯，急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)，心電監(jiān)護(hù)顯示氧分壓已下降到生命臨界點(diǎn)，血壓靠藥物維持，一切數(shù)據(jù)均顯示程大爺病情十分危重，命懸一線，且治療難度大，預(yù)后差，且所剩的黃金治療時(shí)間已不多。

　　 二百多個(gè)小時(shí)  ICU的醫(yī)護(hù)人員與死神爭(zhēng)分奪秒

 急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。該病起病急驟，發(fā)展迅猛，預(yù)后極差。

     程大爺急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)的癥狀非常明顯，并產(chǎn)生了一系列后果。患者此時(shí)已昏迷，痰液量多，出現(xiàn)多次寒戰(zhàn)、高熱；呼吸急促、低氧血癥；血?dú)夥治鎏崾綢型呼吸衰竭，肺部CT檢查提示雙肺廣泛感染，需呼吸機(jī)機(jī)械通氣輔助呼吸。

    重癥監(jiān)護(hù)室肖志榮主任立即指揮ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)程大爺予以氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、肺開放、積極抗病毒聯(lián)合抗細(xì)菌感染、減輕肺水腫、以及各臟器功能支持治療，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等輔助治療，經(jīng)過4天積極治療后終于各臟器功能逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)參數(shù)逐步下調(diào)。

    但患者感染指標(biāo)仍高、始終存在發(fā)熱，治療第5天再次出現(xiàn)高熱，本已不高的呼吸機(jī)參數(shù)再一次上調(diào)，動(dòng)態(tài)復(fù)查胸片肺部CT仍提示感染仍十分嚴(yán)重，原發(fā)病未解決，病情終將難以逆轉(zhuǎn)，故ICU肖志榮主任多次組織科內(nèi)進(jìn)行討論，并主動(dòng)積極與省內(nèi)權(quán)威呼吸科教授共同制定合適的治療案，根據(jù)病情也及時(shí)調(diào)整合理的抗感染方案。

    在一切治療手段都已使用，但患者肺部感染依然嚴(yán)重，經(jīng)肺開放治療ARDS難以糾正，氧合指數(shù)難以達(dá)到令人滿意指標(biāo)。ICU醫(yī)護(hù)人員想到了俯臥位通氣，查閱文獻(xiàn)也表明，俯臥位通氣應(yīng)用于ARDS患者可改善通氣血流比值，改善氧和。于是，肖主任當(dāng)機(jī)立斷的進(jìn)行了俯臥位通氣，

    此時(shí)，患者帶有氣管插管、胃管、尿管、中心靜脈置管、動(dòng)脈測(cè)壓管及外周靜脈置管，任何一根管路的不慎脫出都會(huì)造成不良的后果，在翻身過程中如出現(xiàn)心率、血壓的變化將因臥位問題延誤搶救，操作起來難度及風(fēng)險(xiǎn)均較大，同時(shí)俯臥位通氣需要足夠的人力才能進(jìn)行

    經(jīng)過周密的計(jì)劃安排，我們科室克服了人力資源嚴(yán)重不足的情況，四名護(hù)士，一名醫(yī)生協(xié)作首次為患者實(shí)施了俯臥位通氣治療，并連續(xù)進(jìn)行5天，每天俯臥位通氣時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8-10小時(shí)。經(jīng)過5 天，每天8-10小時(shí)的俯臥位通氣，氧合指數(shù)奇跡般的由78升至255, Spo2由72%左右升至99%，生命的奇跡出現(xiàn)了，胸部感染情況開始改善，患者的生命體征趨于平穩(wěn)。

    與此同時(shí)，根據(jù)患者的情況，肖志榮主任與醫(yī)護(hù)人員一道制定了更詳細(xì)更全面的治療方案。積極的抗感染治療、保護(hù)性肺通氣策略、減輕肺水腫、床旁血濾清除炎癥因子、纖支鏡灌洗、俯臥位通氣等原發(fā)病治療，并加上大力臟器功能支持、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力以及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等輔助治療，一切救治都有條不紊的進(jìn)行著。

    黃莉娟護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極配合翻身拍背、促進(jìn)痰液引流、俯臥位通氣時(shí)壓瘡皮膚處理以及各項(xiàng)日常護(hù)理，并不斷給予患者鼓勵(lì)及心理安撫，經(jīng)過十天ICU團(tuán)隊(duì)不分日夜的滴定式治療調(diào)整及精心護(hù)理，程大爺?shù)姆尾扛腥窘K于好轉(zhuǎn)，ARDS完全糾正，心、肝及腎等功能逐漸改善，2017年12月1日成功脫機(jī)拔管，12月2日轉(zhuǎn)呼吸科普通病房治療。此時(shí)，而對(duì)家屬感激的目光，所有ICU的醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心永充滿幸福與自豪。

    程大爺重癥肺炎并發(fā)ARDS的成功救治是株洲市二醫(yī)院ICU團(tuán)隊(duì)危急重癥綜合救治能力的綜合體現(xiàn)。這次成功救治體現(xiàn)了ICU團(tuán)隊(duì)對(duì)病因準(zhǔn)確無(wú)誤的把控，對(duì)多種呼吸支持技術(shù)完美應(yīng)用，對(duì)各種臟器功能支持能力，同時(shí)也展現(xiàn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的無(wú)微不至的護(hù)理和一切以患者為中心的奉獻(xiàn)敬業(yè)精神。正是整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的齊心協(xié)力、團(tuán)結(jié)拼搏、真誠(chéng)關(guān)愛，在生死邊緣游離的重危癥患者終于迎來了生的希望。