1992年，市二醫(yī)院便在全市成立了一支針對腫瘤的專業(yè)“拆彈部隊”—腫瘤一科，經(jīng)過多年發(fā)展該科腫瘤?？铺厣闹炔粩嗵嵘?，吸引了市內(nèi)外大量的患者前來就診，取得了良好的社會效益。2003年成為特色?？?。2010年底被衛(wèi)生部定為全國26家“縣、市級醫(yī)院腫瘤規(guī)范化治療試點科室”之一。2012年我省創(chuàng)建衛(wèi)生部的“癌痛規(guī)范化治療示范病房”。2013年通過了湖南省“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的 評審，成為“癌痛規(guī)范化治療示范病房”。2012年底株洲市放化療質(zhì)控中心掛靠在我中心，2013年底成為由市財政重點扶持的五大“臨床重點學科”之一。

    在該科主任劉建民的帶領(lǐng)下，該院腫瘤一科結(jié)合自身優(yōu)勢向“癌魔”宣戰(zhàn)，打破腫瘤臨床診治單打獨斗的困境，實施早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療的方針，共同協(xié)作，盡力破解腫瘤的奪命“魔咒”，總的目標是希望腫瘤患者活的更長，活得更有質(zhì)量。

    機制建立與理念灌輸“無嘔病房”：讓化療患者輕松完成治療

    二十年以前，病人化療后幾乎都要吐，嘔吐的時候要用桶來接，后來嘔吐的病人漸漸少了，病人嘔吐時換了盆來接，再后來用碗來接。到今天，我們很少看到病人在病房里吐了。那么是什么導致了這樣良性的轉(zhuǎn)變呢？原來，隨著醫(yī)學的不斷進步，越來越多的新藥出現(xiàn)。新的以及更長效的止吐藥物，醫(yī)務(wù)人員通過規(guī)范的止吐技術(shù)和方法，使患者化療后的惡心和嘔吐反應(yīng)已經(jīng)變得很輕了，像過去那樣吐得要用桶來接的情況基本沒有了，大部分只是輕微的厭食及惡心感，就像暈車一樣，化療的患者不僅不吐，還可以神采奕奕的邊輸液邊聊天，自理能力也不會受到大的影響，輕松完成化療，這就是我們所說的“無嘔病房”。

    患者朱女士成為該科創(chuàng)建無嘔病房的受益者，她第一次化療時引起嚴重嘔吐，每天10余次，長達10多天。為了保證患者的治療成果，腫瘤一科劉建民主任帶領(lǐng)醫(yī)、護、藥劑組織多學科會診，制定了合理的三聯(lián)止嘔方案。按照治療方案，王芳護士長帶領(lǐng)責任護士早早來到了朱阿姨的身旁，指導她進食并予以心理疏導，緩解患者心理壓力?；熐爸彀⒁绦枰凑蔗t(yī)囑服藥，在化療期間，醫(yī)護人員密切注意患者生命體征。在完成化療后，腫瘤一科對朱阿姨進行評估，沒用惡心、嘔吐，輕松的完成了當日的治療。次日，腫瘤一科繼續(xù)指導患者按止吐方案規(guī)范使用藥物，并給與心理疏通、飲食指導。最后，責任護士對朱阿姨化療后反應(yīng)進行評估，在這次化療中，朱阿姨沒有出現(xiàn)一次2級以上惡心、嘔吐，輕松的完成了本周期的化療。在出院一周內(nèi)電話隨訪中，朱阿姨告訴醫(yī)護人員自己再未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，通過這次治療，自己明顯感受到了“無嘔病房”帶來的益處，并感謝腫瘤一科醫(yī)護人員對她的關(guān)心。

    “無嘔病房”旨在規(guī)范臨床醫(yī)生的止吐治療，提升護士的綜合護理水平，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，讓患者對化療不再恐懼，順利完成化療，達到預期的治療效果。株洲市二醫(yī)院腫瘤一科在成為湖南省“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的基礎(chǔ)上，又進一步創(chuàng)建“無嘔病房”嚴格按照制定的無嘔病房管理目標、工作方案、醫(yī)務(wù)人員培訓制度、醫(yī)生職責、護士職責、護理工作流程、CINV高?；颊咴u估流程、健康教育制度、隨訪制度、CINV護理常規(guī)、CINV護理記錄評估單等。該科主任劉建民表示，在“無嘔病房”的實施過程中，全科醫(yī)護人員將盡最大的努力，減少患者的痛苦，體現(xiàn)人文關(guān)懷，最終達到病房無嘔。

    緊密聯(lián)系與技術(shù)創(chuàng)新“轉(zhuǎn)變觀念”：現(xiàn)代放療技術(shù)讓患者真正受益

    很多人以為放療敏感的腫瘤該做放療，放療不敏感的腫瘤就不能放療，這是一個極大的誤區(qū)和陷阱。放療敏感性是由腫瘤的病理類型決定的，如小細胞肺癌、淋巴瘤對放療敏感，鱗狀細胞癌對放療中度敏感，腺癌及軟組織肉瘤低度敏感，這些信息是給醫(yī)生處方放療劑量的參考因素，并不是該不該選用放療的決定條件。一個腫瘤病人該不該選用放療，主要看腫瘤的發(fā)生部位和腫瘤的大小，比如肺內(nèi)一個小于5厘米的腫瘤，無論對放射敏感不敏感，采用現(xiàn)代放療也可以達到讓腫瘤完全消除，但如果小細胞肺癌廣泛轉(zhuǎn)移后，對放療敏感但也很難控制。因此要了解是否需要放療，必須由放療專家決定。

    近日腫瘤一科患者鐘大哥、歐大哥相繼放療結(jié)束出院，一位是舌癌患者，因為曾在外院行普通放療10余次因口腔疼痛而計劃放棄治療的，一位是腦多發(fā)轉(zhuǎn)移且靠近腦干位置的肺癌患者，上級醫(yī)院因考慮治療風險而拒絕給他放療，兩位患者均是帶著悲觀、消極的心態(tài)來到該院腫瘤一科，科主任劉建民詳細了解病情后，舉行全科醫(yī)生討論，并與患者及家屬反復溝通交流，認為鐘大哥的口腔疼痛屬普通放療帶來的放射性口腔炎，加強口腔局部對癥處理，疼痛減輕，繼續(xù)放療，選用精確放療技術(shù):調(diào)強適形放療。歐大哥因轉(zhuǎn)移瘤緊鄰腦干，放療過程中可能出現(xiàn)水腫壓迫腦干危及生命，經(jīng)劉建民主任與患者本人及家屬解釋治與不治的利弊，歐大哥及家人權(quán)衡之后決定接受腦部放療。經(jīng)與放療科吳慧主任的團隊緊密技術(shù)協(xié)作，鐘大哥、歐大哥均順利完成了全程放療，沒有出現(xiàn)不可接受的放射并發(fā)癥，患者臨床癥狀明顯緩解，改善了腫瘤病人的生活質(zhì)量，患者及家人也非常感激，這是該院現(xiàn)代放療技術(shù)給病人帶來的獲益。

    曾經(jīng)一位肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者便是放射治療的受益者之一。這名患者是由家屬用輪椅于4月初推送入住腫瘤一科，入院時他的雙下肢完全不能動彈，生活完全不能自理，頭痛及嘔吐是每日必上演的鬧心??；精神極差，體查欠合作，強迫左側(cè)臥位，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，頸抵抗，雙下肢肌力I級，這是入院時的體格檢查。結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查，“原發(fā)性支氣管肺癌 右上肺腺癌IV期 雙肺轉(zhuǎn)移 多發(fā)腦轉(zhuǎn)移 右側(cè)胸腔積液 腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”診斷明確。劉主任再次閱片磁共振可看到腦轉(zhuǎn)移瘤位于小腦（直徑約4cm），周圍還有水腫帶，緊鄰腦干，確實“不敢做”；與臨床表現(xiàn)吻合，病期晚，隨時有生命危險。有豐富放射治療經(jīng)驗的劉建民副主任醫(yī)師肯定地指出：“患者這種情況，放療是目前合適的選擇?！钡莿⒅魅瓮瑫r告知患者家屬放療過程中的風險，要是我們一起共同努力，也許有奇跡的發(fā)生。經(jīng)過劉建民副主任醫(yī)師與患者家屬的耐心溝通，患者及家屬也抱著“試一試”的心態(tài)開始了放射治療，同時配合合理的、針對性輸液，經(jīng)過每天10分鐘的放射治療，大概第10次的時候，臥病在床、生活完全不能自理數(shù)月的李叔叔奇跡般地站了起來，頭痛、嘔吐癥狀不復存在，且還能自由地行走，自主的洗臉、刷牙、到食堂買早餐、逢人打招呼等看似平常的動作重新回歸于生活，李叔叔感覺“重見天日”?，F(xiàn)在李叔叔經(jīng)常走到我們辦公室和我們一起聊聊天，他強調(diào)了很多遍的就是：“不管我能活多久，活著的時候至少能讓我擁有為人基本的需求，那就是行走，謝謝劉建民主任帶領(lǐng)的腫瘤一科的醫(yī)護團隊，我要為你們點贊！”

    百余年來，腫瘤放射治療經(jīng)歷了初級放療和常規(guī)放療時代，走進了現(xiàn)代精確放療新時代，放射治療的地位和作用發(fā)生了根本性變化。但由于50多年的常規(guī)放療時代過于漫長，給人們留下的印象根深蒂固，很難改變，致使很多患者今天在治療手段的選擇上往往不知所措，甚至很多醫(yī)務(wù)工作者也認識不足，而錯失了治療良機。

    靶點尋找與個體治療“相伴左右”：為患者重拾生活色彩

    十年來，人們對于肺癌的認識也逐漸從粗 放型向精細化發(fā)展。原本，人們將肺癌分為腺癌 和鱗癌兩種。一般認為，腺癌較鱗癌相比更為兇險，更容易出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在，肺癌是在眾 多癌癥中，被找出靶點最多的一個腫瘤。這就意 味著，眾多的中晚期患者將從靶向治療中獲益， 實施個體化的治療。

    今年4月份，拉得一手動聽優(yōu)美的“小提琴大家”胡大叔在單位常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)“左肺占位”，由于右肺、胸膜有病灶，無法進行手術(shù)切除，隨即入住該院腫瘤一科。主任劉建民仔細查看患者檢查資料，決定盡快行腫瘤穿刺活檢取得病理，次日胡大叔在CT引導局麻下接受“左肺腫塊穿刺活檢術(shù)”，病理及基因檢測結(jié)果回報：肺腺癌，EGFR 19外顯子突變，結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查，診斷為“原發(fā)性支氣管肺癌 T2N2M1 IVb期  胸膜結(jié)節(jié) 高分化腺癌 EGFR19外顯子突變”。腫瘤一科全科通過病例討論，并根據(jù)肺癌的診療指南規(guī)范，認為根據(jù)胡大叔的具體情況應(yīng)優(yōu)先選擇分子靶向治療，與胡大叔本人及家屬解釋說明并征得其同意后，于今年4月中旬開始口服EGFR-TKI靶向治療（吉非替尼），每天口服一片小藥丸，剛開始服藥在院觀察幾天，無明顯不良反應(yīng)，胡大叔隨后出院，一直在家中口服靶向藥物，服藥期間，僅有輕微皮疹，無其他副作用，他心情好了重新開始恢復正常生活，悠揚的小提琴聲再次回蕩在屋內(nèi)，定期在我院門診復查，服藥三個月復查可見腫瘤基本消退，胡大叔來到腫瘤一科，見到醫(yī)生及病友們也是笑容滿面的說：“這小藥丸真的太神奇了！”主任劉建民介紹，靶向治療就像子彈一樣，瞄準作用靶點，并精確地與靶點結(jié)合、從而鎖住靶點。靶向治療的出現(xiàn)使晚期癌癥患者的生命大大延長，生活質(zhì)量提升，服藥副作用小于化療。盡管是晚期肺癌患者，可靶向治療讓胡大叔的生活質(zhì)量無任何影響，每天早早起床，洗刷、做早飯、聽收音機、拉小提琴，周末就出去散步、跟街坊領(lǐng)居聊聊天，去市場買菜，生活節(jié)奏安排的滿滿當當、豐富多彩……

    多學科聯(lián)合會診告別“盲人摸象”：為點亮患者生命之光

    早在上世紀 90 年代中末期，多學科綜合診 治腫瘤的理念在大洋彼岸的美國已經(jīng)興起，這股風潮就像前美國總統(tǒng)奧巴馬所倡導的“精 準醫(yī)療”一樣，席卷了整個世界。從獲悉概念到將診治理念貫穿于診療的始終，不僅需要理念的灌輸，更重要的是協(xié)作機制 的建立與運行。MDT 模式正是這種機制得以順利運行的一個依托平臺。與此同時，人們對于腫瘤的認識逐漸深入也是逐步走出“盲人摸象”的 重要因素。

    多學科聯(lián)合會診，挽救惡性腫瘤患者。今年初，者患者劉嗲嗲在春節(jié)期間因“進行性黃疸”入住株洲市二醫(yī)院老年病、消化內(nèi)科。期間，醫(yī)生診斷出老人患有低分化腺癌、且惡性化程度高，膽汁引流受阻，導致黃疸進行性加重，生命垂危，需要手術(shù)治療，劉爺爺隨即被轉(zhuǎn)入普外科。普外科根據(jù)劉爺爺?shù)牟∏檫M行討論研究，認為以患者病情現(xiàn)狀手術(shù)根治困難，為挽救劉嗲嗲性命只能行姑息減癥手術(shù)。年前，普外科為劉爺爺全麻下行剖腹檢查+膽腸吻合+胰管切開+胰腸吻合+腸腸吻合+腹腔引流術(shù)，術(shù)后入住ICU，次日轉(zhuǎn)入普外科普通病房。術(shù)后第五天，因患者癥期晚、病情重，術(shù)后合并重度骨髓造血功能抑制，白細胞計數(shù)降至0.2*109/L,并伴有發(fā)熱、重度黃疸，劉爺爺生命再次敲響警鐘。情況緊急，普外科立即組織全院相關(guān)科室會診，經(jīng)討論一致認為此時患者應(yīng)該轉(zhuǎn)入腫瘤科進行治療。主任劉建民在與患者家屬悉心溝通后，家屬決定將劉大爺轉(zhuǎn)入腫瘤一科進行最后一搏。面對患者錯綜復雜的病情，劉建民主任一邊安排患者進行仔細的體格檢查，同時再次根據(jù)劉爺爺?shù)牟∏榻M織多學科聯(lián)合會診。會診持續(xù)2小時，醫(yī)院老專家及普外、消化內(nèi)科、呼吸科、血液科、重癥監(jiān)護室、臨床影像科、臨床藥學部等各大主任各抒己見，均提出了建樹性意見，劉建民主任根據(jù)會診結(jié)果為劉爺爺量身定制了一套治療方案。隨后的一周時間，腫瘤一科為患者進行了抗感染、刺激骨髓造血、退黃等治療，劉爺爺?shù)母黜椛笜私K于朝向好的方向發(fā)展，血常規(guī)提示三系逐漸回升，有兩次血常規(guī)回報白細胞已到10*109/L以上，黃疸指數(shù)逐漸下降，精神也逐漸好轉(zhuǎn)，最讓家屬感到欣慰的是一個多月滴米未進的劉大爺終于開口說想吃東西了。 在全院多學科聯(lián)合會診的努力下，劉爺爺終于轉(zhuǎn)危為安，時至今日劉爺爺進食尚可，大小便通暢，黃疸消退，生命體征穩(wěn)定。

    無獨有偶，76歲的李爺爺是一名退休教師，退休以后加入了老年大學，和老伴一塊打乒乓球是每日必修課。一天，李爺爺感臍周隱隱作痛并直冒冷汗，起初以為“胃痛”，從藥箱里找出幾粒胃藥口服后又休息了一陣，自覺腹痛稍稍緩解，可是自從那天開始，李爺爺已經(jīng)沒有精力打乒乓球，每天晚上，李爺爺即便吃了胃藥及止痛藥，仍感到臍周持續(xù)性脹痛，蜷縮位亦不能緩解。兒子見狀，將李爺爺帶到株洲某大型醫(yī)院就診，被確診為膀胱移行細胞癌。李爺爺及家人得此消息，猶如晴天霹靂，不僅對疾病晚期的絕望，更是對接下來的抗腫瘤治療深深的恐懼。經(jīng)過多方打聽，隨即來到腫瘤一科求醫(yī)，劉建民主任安排了多學科討論，根據(jù)李爺爺?shù)木唧w病情定，制定了以腹膜后腫大淋巴結(jié)放射性粒子植入減小腫瘤負荷從而減輕疼痛、改善生活質(zhì)量、延長生存期為目標的方案。劉建民主任帶領(lǐng)腫瘤一科微創(chuàng)團隊為李爺爺做了在CT引導下腹膜后、髂血管旁腫大淋巴結(jié)放射性粒子植入術(shù)。1周后，李爺爺身體明顯好轉(zhuǎn)，腹部緊繃感較前松弛。約半月后，李爺爺在不服用止痛藥物的情況下完全感覺不到腹痛，停滯了1個多月的乒乓球活動已恢復如常，消失殆盡的精氣神又恢復如初，肚子不痛了自然心情好了，食欲也好起來了。近日，李爺爺來院復查，腹部CT顯示腹膜后腫大淋巴結(jié)較前縮小，李爺爺向我科團隊豎起了大拇指，連聲說到：劉主任帶領(lǐng)的團隊真棒，感謝你們！