郭某，男，29歲，自由職業(yè)者，茶陵人，右腰部腫塊進(jìn)行性增大伴脹痛1+月在當(dāng)?shù)乜紤]腫瘤入住腫瘤科，入院后檢查患者步履蹣跚，不能正常直腰行走，右腰部局限性隆起，可捫及一約10×10cm腫塊，腰MRI檢查示L4-5椎體結(jié)核并雙側(cè)腰大肌冷膿腫形成、右側(cè)腰大肌膿腫潰入右側(cè)腰背皮下，雙側(cè)豎棘肌及右側(cè)髂肌受累，完善相關(guān)檢查經(jīng)腫瘤科、骨科、脊柱科、感染科多學(xué)科會診考慮脊柱結(jié)核病椎旁膿腫，先轉(zhuǎn)感染科予以全身抗結(jié)核治療再根據(jù)病情決定手術(shù)方案，患者在治療過程中出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)及輕度的肝損，感染科全體醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予制定精心的護(hù)理方案和營養(yǎng)措施及抗結(jié)核治療策略，經(jīng)過一個(gè)月的治療腰痛癥狀緩解，能挺直腰板大踏步行走出院繼續(xù)治療，5個(gè)月復(fù)查腰椎CT示椎旁膿腫明顯吸收，L4-5椎體骨質(zhì)明顯修復(fù)。為患者免除了手術(shù)痛苦也節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半，其中以兒童和青少年發(fā)生最多。所有脊柱均可受累，以往以腰椎結(jié)核最多，近年來以胸椎多見，腰椎次之，其次是骶椎和頸椎等。椎體結(jié)核占絕大多數(shù)，單純附件結(jié)核少見。椎體病變因循環(huán)障礙及結(jié)核感染，有骨質(zhì)破壞及壞死，有干酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發(fā)生塌陷，使脊柱彎曲腰背部可出現(xiàn)“駝峰”畸形。由于椎體塌陷，死骨肉芽組織和膿腫形成，可使脊髓受壓或血供受累而發(fā)生截癱。主要表現(xiàn)：疼痛是脊柱結(jié)核最常見的癥狀，疼痛的性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，休息后可減輕或暫時(shí)消失，在行走承重、咳嗽、睡前疼痛加重。治療主要措施：1.支持療法 ：注意休息、營養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。平時(shí)多臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑嚴(yán)格臥床休息。有貧血者可給補(bǔ)血藥，重度貧血或反復(fù)發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血。混合感染的急性期可給以抗生素治療。2.抗結(jié)核藥物療法：目前以異煙肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺為第一線治療藥物。由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶處血供差，藥物滲入慢，因此用藥時(shí)間不宜過短，一般主張口服異煙肼18個(gè)月。治療期間注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療后，全身癥狀與局部癥狀都會逐漸減輕。3.局部制動，4.手術(shù)治療，手術(shù)有三種類型：①切開排膿 寒性膿腫廣泛流注出現(xiàn)了繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)可作切開排膿挽救生命。②病灶清除術(shù) 術(shù)后的抗結(jié)核藥物治療與局部制動仍不容忽視。③矯形手術(shù) 糾正脊柱后凸畸形。