最近內(nèi)分泌科來了一位特殊的病人，一個看起來只有10多歲的女孩，面部紅彤彤的，像是醉酒的模樣，低垂著腦袋，一副憂郁的表情，讓人頓生憐愛之心，她是熟人介紹來看呂翠葉主任的專家門診后收住院的。

   當(dāng)時一位年輕的護士在辦理新病人入院時還認為她是病人家屬，因為內(nèi)分泌科的病人以糖尿病病人居多，多半是老年人，這么年輕的小姑娘還真是少見。尹娜娜醫(yī)生接待了這位特殊的病人。小姑娘很內(nèi)向，在詢問病史過程中一直遮遮掩掩、含糊其詞，不敢直面隱私。

   經(jīng)過和家屬的溝通，尹醫(yī)生支開所有家屬，單獨陪小姑娘聊起天來，小姑娘的病很特殊，自從月經(jīng)初潮后月經(jīng)一直不正常，目前已經(jīng)停經(jīng)多年，最尷尬的是她開始表現(xiàn)為男性發(fā)育的一些特征，皮膚多毛，面部多血絲、痤瘡，有小喉結(jié)等。小姑娘拿出3年前的照片，是一個很漂亮的女孩，和現(xiàn)在的模樣一對比，確實判若兩人。她的實際年齡已經(jīng)有22歲，目前正面臨找工作和談戀愛，可是面對以上這些，她退縮了，開始變得郁郁寡歡，很不合群。

   呂主任詳細看了病人外院門診的檢查資料，高雄激素血癥存在，入院后制訂了詳細的內(nèi)分泌科激素試驗，逐步抽絲剝繭，終于找了疾病的源頭，原來是多囊卵巢綜合征惹的禍。

呂主任介紹

1、多囊卵巢綜合征（PCOS）

   多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是常見的女性內(nèi)分泌疾病。PCOS同時是2型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征以及子宮內(nèi)膜癌的重要危險因素。PCOS目前病因不清，多半認為與家庭遺傳、肥胖及不良生活習(xí)慣相關(guān)；有家族群聚現(xiàn)象，患者常有同樣月經(jīng)不規(guī)律的母親或者早禿的父親；

２、它有哪些癥狀？

1.月經(jīng)異常：這也是PCOS患者常見的癥狀，常見有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長短不一、出血量時多時少，甚至大出血。多發(fā)生在青春期。

2.男性化表現(xiàn)：由于雄激素升高，PCOS女性呈現(xiàn)不同程度的多毛，多毛以陰毛、腋毛濃密為主，毛發(fā)還可分布于上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部兩側(cè)等部位。同時可伴痤瘡、皮膚粗糙、毛孔粗大、面部皮脂分泌過多、聲音低粗、陰蒂肥大、出現(xiàn)喉結(jié)等男性化征象。

3.不孕：由于長期不排卵，患者多合并不孕癥，即使妊娠也易發(fā)生流產(chǎn)。

4.肥胖：很多女孩子都覺得自己很胖，其實在醫(yī)學(xué)上肥胖還是有一定標(biāo)準的，在這里教大家一個比較簡易但很常用的評估體重標(biāo)準的參數(shù)——體重指數(shù)（BMI），計算方法也很簡單：體重（kg）/身高（cm）2，WHO正常范圍18.5～25，超過即為肥胖。大多數(shù)的PCOS患者有肥胖表現(xiàn)。肥胖多集中于腹部，腰/臀比例＞0.85。肥胖與PCOS的發(fā)生發(fā)展存在相互促進的作用。

5.黑棘皮癥：PCOS患者可出現(xiàn)局部皮膚或大或小的天鵝絨樣、片狀、呈灰棕色的病變，常分布在頸后、腋下、外陰、腹股溝等皮膚皺褶處，與高雄激素和胰島素抵抗及高胰島素血癥有關(guān)。

6.內(nèi)分泌改變：包括雄激素增高、促性腺激素LH/FSH比值增高、胰島素抵抗等。其中，雄激素增高是PCOS患者最重要的內(nèi)分泌改變，也是診斷PCOS的條件之一。另外，大家如果想要深入了解PCOS這個疾病，就一定要熟悉的一個名詞就是“胰島素抵抗（IR）”，它是指正常數(shù)量的胰島素不足以產(chǎn)生對脂肪細胞、肌肉細胞和肝細胞的正常胰島素響應(yīng)的狀況，由于大多數(shù)的PCOS患者呈現(xiàn)IR，有發(fā)展為糖耐量受損甚至2型糖尿病的危險。

7.遠期并發(fā)癥：門診經(jīng)常有病人會問“這個毛病到底危險么？如果只是月經(jīng)不正常、無法懷孕或者皮膚質(zhì)地差些感覺并不是很嚴重哦?！蹦俏铱梢嬖V你，影響當(dāng)然沒有這么簡單！比較嚴重的并發(fā)癥有以下幾項：

a.腫瘤：由于稀發(fā)排卵造成持續(xù)且相對偏高的雌激素水平，對子宮內(nèi)膜長期刺激會使子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)病率增加。

b.心血管疾病：血脂代謝紊亂，易引起動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病、高血壓等。

c.糖尿病：胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)和高胰島素血癥、肥胖，易發(fā)展為隱性糖尿病或糖尿病。

３、怎么確診有沒有這個病？

   既然PCOS這么嚴重，那我們到底怎么診斷它呢？目前比較推薦的診斷標(biāo)準包括：

1.稀發(fā)排卵或無排卵：臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、初潮2~3年不能建立規(guī)律月經(jīng)以及基礎(chǔ)體溫呈現(xiàn)單相。有人會問，規(guī)律的月經(jīng)一定都是有排卵的么？答案是否定的，有時，規(guī)律的月經(jīng)并非排卵性月經(jīng)。

2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥：臨床表現(xiàn)前面已經(jīng)介紹過了，包括痤瘡、多毛等。高雄激素血癥則需要通過血液檢測來確定。

3.卵巢多囊性改變：B超檢查可見一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2~9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10cm3。

   符合以上3項中任何2項者，即可診斷PCOS。你一定在對號入座了吧？是不是覺得診斷PCOS很簡單呢？切記，診斷一個疾病并給予治療并不是那么容易的，不僅要看你是否符合各項診斷標(biāo)準，還要進行一系列相關(guān)的鑒別診斷，也就是排除掉其它與之容易混淆的疾病，以免誤診。因此，如果有疑問一定要盡快到正規(guī)的醫(yī)院就診并向醫(yī)生咨詢，萬萬不可盲目自行診斷甚至自己治療，以免耽誤了治療佳時，甚至對身體造成傷害。

４、我們該如何治療？

既然PCOS有這么多影響，那接下來我們就來介紹一下PCOS的治療方法。我們主張治療一定要“個體化”，就是要根據(jù)患者的突出臨床表現(xiàn)、年齡及有否生育要求等而給予不同的治療方案。

1.加強鍛煉，減輕體重：這確實是一種非常經(jīng)濟且可行的治療方式。它能糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，同時使游離雄激素水平下降。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復(fù)排卵，并可預(yù)防2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生。

2.藥物治療：規(guī)范的藥物治療對于PCOS患者來說是必須的，總有門診患者搬出“是藥三分毒”的說法，拒絕服用藥物，殊不知若不及時治療，該疾病的近、遠期并發(fā)癥對身體的影響很可能遠超過所用藥物那微乎其微的風(fēng)險，當(dāng)然，前提是在有資質(zhì)的醫(yī)生經(jīng)過充分評估后給出的合理治療方案。

a.抗高雄激素治療： 推薦的用藥是短效口服避孕藥。市面上的口服避孕藥有很多種，而達英-35是其中降低雄激素比較合適的一種，因此使用比較廣泛。

b.胰島素抵抗的治療：常有的藥物有二甲雙胍（格華止），能改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，幫助恢復(fù)月經(jīng)與排卵。這雖然是一種治療糖尿病的常用藥物，但不會降低正常人血糖，也不會導(dǎo)致低血糖，因此患者可以放心服用。

c.促排卵：如果患者有妊娠要求，那么促排卵也是常用方法之一。常用藥物有克羅米芬、來曲唑。促排卵期間還常常用到HMG、HCG、FSH、GnRH-a等多種藥物幫助卵泡發(fā)育和排出。考慮到這一過程中可能出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征等并發(fā)癥，建議患者一定要到能夠監(jiān)測卵泡和性激素水平的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，不可擅自服用促排卵藥物。

4.手術(shù)治療：由于目前藥物治療成功率逐步提高，且手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，可能發(fā)生盆腔黏連，反而不利于妊娠，故目前較少患者需要使用手術(shù)治療。

呂主任提醒：及早診斷PCOS，可以及早治療并預(yù)防不良后果

多囊卵巢綜合征吃什么好

1、多囊卵巢綜合癥飲食控制食鹽的攝入時，根據(jù)病人病情和內(nèi)分泌功能程度作調(diào)整，并非所有的內(nèi)分泌功能紊亂病人都要嚴格限鹽。

2、多囊卵巢綜合癥患者應(yīng)該講究營養(yǎng)，多選擇一些低血糖指數(shù)的食物，宜食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物，注意高纖維、高維生素食物的補充及低脂肪、適當(dāng)?shù)奶秋嬍场２黄?，五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。

3、飲食宜清淡，注意避免辛辣刺激的飲食，需要避免甜食，綠豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。要注意過咸類不吃(包括腌制類)、辛辣刺激類不吃(包括辣椒、酒類、蝦、蟹等)、被污染的不吃(包括腐爛變質(zhì)的，剩飯剩菜等)、燒烤類不吃。糕餅為多囊卵巢綜合癥患者的大忌。

4、為免控制飲食造成吸收不足，多囊卵巢綜合癥患者應(yīng)視情況每天補充鈣片和一顆含葉酸的綜合維他命、每日水份應(yīng)達8杯水量。