株洲市二醫(yī)院（株洲市腫瘤醫(yī)院）簡介

    株洲市二醫(yī)院（株洲市腫瘤醫(yī)院）位于株洲市石峰區(qū)，始建于1958 年，是一所集醫(yī)療、科研、教學、康復、預防、急救為一體的三級綜合性醫(yī)院,國家愛嬰醫(yī)院、全國地市醫(yī)院腫瘤規(guī)范化治療示范醫(yī)院、石峰區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心、各類醫(yī)保定點醫(yī)院。

    醫(yī)院擁有西門子核磁共振、醫(yī)科達高能直線加速器、模擬定位儀、西門子全數(shù)字平板血管造影系統(tǒng)、數(shù)字平板X成像系統(tǒng)、DSA血管造影機、日立全自動生化分析儀、螺旋CT、ICU中央監(jiān)護系列等醫(yī)療設備。

    醫(yī)院堅持科教興院、創(chuàng)新發(fā)展，積極推進學科建設，形成了以腫瘤、康復、骨傷、老年病等為特色的重點學科群。腫瘤?？茷橹曛奘形宕笾攸c臨床醫(yī)學專科、株洲市放化療質量控制中心，率先在株洲市開展高能直線加速器治療惡性腫瘤，成立了株洲市首家癌癥患者俱樂部等。二十年來，腫瘤?？票小昂竦戮t(yī)、博學濟世”的醫(yī)院核心價值觀，以高新技術為先導，采用手術、放療、化療、免疫、熱療、介入、射頻消融、放射性粒子植入、中醫(yī)中藥等治療腫瘤，其中治療肺癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴癌、血管瘤等疾病的技術，已達到一定水平，為我市的防癌抗癌工作做出了一份貢獻。

    地址：株洲市石峰區(qū)響田東路269號 

   居民醫(yī)保政策知多少

一、什么是居民醫(yī)保？

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（簡稱居民醫(yī)保）是面向不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大中小學階段的學生（包括駐株高校、中等職業(yè)學校、技工學校、中小學校、特殊教育學校和幼兒園）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民提供的一項政策性保險制度。是我國社會醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

二、哪些人員可以參加居民醫(yī)保？

·                        大、中、小學階段的在校學生（包括駐株高校、中等職業(yè)學校、技工學校、中小學校、特殊教育學校和幼兒園）、少年兒童（以下簡稱學生兒童）

·                         年滿18周歲以上、60周歲以下，具有株洲市城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)居民；戶籍不在株洲、但在株洲居住且有固定住所的及在株務工且未參加戶籍地基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱非從業(yè)居民）

·          年滿60周歲以上，具有株洲市城鎮(zhèn)戶籍的居民或戶籍不在株洲、但在株洲居住且有固定住所且未參加戶籍地基本醫(yī)療保險的居民（以下簡稱老年居民）。

    三、如何辦理新參保？

     城鎮(zhèn)居民攜帶戶口簿或身份證、一寸免冠照片2張到戶籍所在地或居住地社區(qū)辦理參保登記手續(xù)后，再到華融湘江銀行繳費。以下幾類人員還須提供相關證明材料的原件和復印件：

·                         享受最低生活保障待遇人員需攜帶當年有效的《株洲市城市居民最低生活保障金領取證》

·                        鑒定為一級、二級的殘疾人需攜帶《中華人民共和國殘疾人證》

·                    “五保戶”和“三無”人員，需攜帶由民政部門發(fā)放的相關證件或出具的證明

·                         外地戶籍的須提供居住證、房產(chǎn)證復印件等相關證明以及未參加戶籍地醫(yī)保的證明

    四、參保人員如何續(xù)保？

     參保人員在每年的10月1日至12月25日持身份證或原繳費憑據(jù)到華融湘江銀行株洲分行任一營業(yè)網(wǎng)點繳費后，自動續(xù)保。從次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

    五、居民醫(yī)?；I資標準是多少？

     根據(jù)《湖南省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（湘政發(fā)〔2016〕14號）有關規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為150元/人•年，三無人員（無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)義務人）個人不繳費，低保人員、持《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級為1—2級人員個人繳費標準為120元/人•年，各級財政補助為420元/人•年。 

     六、參保人員市內(nèi)住院起付標準和支付比例是如何規(guī)定的？

      一個醫(yī)療保險結算年度內(nèi)，參保人員的市內(nèi)住院起付標準和醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例如下：

     80歲以上的參保人員報銷比例在相應標準上提高5%。

    參保居民年度內(nèi)第二次及二次以上住院，按上述同類別醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院起付標準的50%計算。

    一個結算年度內(nèi)，參保居民個人自負起付標準累計金額超過2400元以上的，不再由個人負擔。

    七、參保人員在異地住院費用報銷比例是多少？

·                          參保人員異地住院，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的每次起付標準，一類收費標準醫(yī)院為1200元，二類收費標準醫(yī)院為700元，三類收費標準醫(yī)院為500元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為300元。

·                         參保人員按規(guī)定經(jīng)首診醫(yī)療機構辦理了至統(tǒng)籌區(qū)外轉診轉院住院手續(xù)的，在株就讀的外地籍在校學生兒童經(jīng)學校證明回戶籍地住院的，其住院醫(yī)療費用先個人自負20%。

·                         探親、出差、旅行期間突發(fā)急重癥疾病的住院醫(yī)療費用，憑相關證明經(jīng)審核可予以報銷，其住院醫(yī)療費用先個人自負30%。  

    八、居民醫(yī)保最高報銷多少？

     在一個保險年度內(nèi)，學生兒童為150000元，非從業(yè)居民和老年居民為100000元；另居民大病保險為200000元。

    九、城鎮(zhèn)居民大病保險是如何規(guī)定的？

     居民大病保險的保障對象為居民醫(yī)保參保人，保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由居民大病保險按規(guī)定比例補償。

    我市城鎮(zhèn)居民大病保險補償起付線定為1.8萬元（其中低保人員為0.9萬元），對參保人員一個自然年度內(nèi)個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線以上費用分四段累計補償：

    十、居民醫(yī)保門診報銷標準是怎么規(guī)定的？

     參保居民在轄區(qū)內(nèi)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診時，每次門診10元內(nèi)的不報銷，超過的部分，其發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，報銷50%，一個年度內(nèi)累計最高報銷300元。

     其中成建制參保的中小學幼兒園，與所屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心整體辦理了門診簽約手續(xù)的，大中等院（校）自行或委托定點醫(yī)療機構承擔大學生門診統(tǒng)籌就醫(yī)服務的，其在校學生兒童在定點門診處就醫(yī)，免收門診統(tǒng)籌起付額。

    十一、學生兒童為什么要以學校、幼兒園為單位參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？如何繳費？

     《株洲市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法》（株政發(fā)﹝2011﹞6號）第十七條規(guī)定，各類學校每年秋季開學時，負責統(tǒng)一組織本校學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，代收醫(yī)療保險費。

     由于相當部分學生兒童家長是雙職工或工作比較繁忙，在正常的工作時間內(nèi)沒有時間為小孩辦理參保手續(xù)，因此由學校、幼兒園為單位組織可以方便學生兒童參保。

    十二、學生兒童參加居民醫(yī)保有哪些待遇？

·                          疾病住院醫(yī)療待遇

·                          意外傷害的門診及住院待遇

·                        意外傷殘補助

·                      意外身故補助

·                     居民普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇

·                       特殊病門診醫(yī)療待遇

   十三、學生兒童意外傷害醫(yī)療費待遇是多少？

·                      意外傷害門診醫(yī)療費用。年度內(nèi)意外傷害門診醫(yī)療費用剔除政策規(guī)定的自費部分后累計在8000元以下的，不設起付標準，按80%報銷。

·        意外傷害住院醫(yī)療費用。年度內(nèi)意外傷害住院醫(yī)療費用剔除政策規(guī)定的自費部分和起付標準后累計在8000元以下的，按80%報銷，8000元以上至最高支付限額的醫(yī)療費用，按醫(yī)院級別的不同按規(guī)定的比例報銷。

·                       因意外傷殘的，按不同的傷殘等級一次性補助1000元至10000元。

·        因意外身故的，一次性補助40000元。

    十四、學生及兒童發(fā)生意外傷害如何享受待遇？

·                           學生及兒童發(fā)生意外傷害原則上在首診醫(yī)院治療，持《株洲市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》（大學生醫(yī)?？ǎ?、身份證（學生證、戶口簿）到首診醫(yī)院治療；學生兒童發(fā)生意外傷害在非首診醫(yī)院治療時，應在48小時內(nèi)報告首診醫(yī)院并辦理轉院手續(xù)。

·                           學生兒童發(fā)生意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費用，先由學生家長墊付，承辦保險公司定期到各學校、幼兒園、收集相關資料（參保手冊、出險事故證明、醫(yī)療費用原始發(fā)票、門診病歷、學生家長指定的銀行存折或卡等），然后經(jīng)審核報銷。

·                          學生兒童被動物咬傷報銷160元/人次。需提供疾病防治中心的門診病歷、原始疫苗發(fā)票、咬傷證明、參保手冊，交由承辦保險公司審核報銷。

    十五、什么是首診？怎樣轉診?

    首診是指參保人員在辦理參保登記手續(xù)時，自愿選擇一家具備住院條件的定點醫(yī)療機構作為本人就醫(yī)的首診醫(yī)療機構。首診醫(yī)療機構一年一定，中途不得變更。參保人員可于每年的10—12月續(xù)保繳費之前（其中在校學生在秋季開學時），到所屬社區(qū)（或學校）變更首診醫(yī)療機構，于次年1月1日起生效。參保人員患病時首先必須在本人選擇的定點醫(yī)療機構住院治療。參保人員因病情需要轉診的，首診醫(yī)療機構應當及時為患者辦理轉診轉院手續(xù)。對選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心為首診醫(yī)院，且經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉至上一級醫(yī)院住院的參保人員個人自負比例下降5%。

    未經(jīng)首診醫(yī)療機構辦理轉診轉院手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付，急診搶救直接住院治療的除外。

    1、市內(nèi)轉診：患者因病情需要轉診到非首診醫(yī)院住院的，需經(jīng)首診醫(yī)院同意，由首診醫(yī)院出具《轉診轉院審批表》或在系統(tǒng)中直接辦理轉診手續(xù)后，即可到轉診的醫(yī)院辦理住院手續(xù)。急診搶救直接到非首診醫(yī)院住院的，患者需48小時內(nèi)到首診醫(yī)院補辦市內(nèi)轉診轉院手續(xù)。出院時可直接結算。

    2、轉診長沙：由首診醫(yī)院出具《轉診轉院審批表》，到醫(yī)保處備案，出具異地就醫(yī)審批表，即可到轉診的醫(yī)院辦理住院手續(xù)，出院時可直接結算。目前僅限中南大學湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省兒童醫(yī)院。

    3、轉診市外：轉診除湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省兒童醫(yī)院以外的市外其他醫(yī)院，需由首診醫(yī)院出具《轉診轉院審批表》，出院時全自費，到醫(yī)保處按規(guī)定報銷。

    十六、參保人員如何就醫(yī)？如何結算？

     參保人員到定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)時，應當交驗本人的《株洲市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》（大學生醫(yī)?？ǎ┖途用裆矸葑C明（身份證或戶口簿），并預交個人自負費用。辦理出院手續(xù)時，應由個人自負的醫(yī)療費用由個人與醫(yī)療機構直接結算，應由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構直接結算；并在“醫(yī)療費用結算單”上簽字，取回醫(yī)保手冊（大學生醫(yī)?？ǎ┘纯?。

    十七、參保人員的哪些醫(yī)療費用不能報銷？

·                           自殺、自殘的（精神病除外）

·                            斗毆、酗酒、吸毒及犯罪或者治安違法行為所致傷病的

·                               交通事故、醫(yī)療事故等所致傷病的

·                             未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的

·                             在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進行治療的

·                            屬于工傷保險或者生育保險支付范圍的

·                          其他按有關規(guī)定不予支付的情形