近日，株洲市二醫(yī)院腎內(nèi)科攜手湘雅伍錕教授團(tuán)隊(duì)，與醫(yī)院普外微創(chuàng)外科、麻醉科、ICU等多科協(xié)作，成功為兩例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者實(shí)施了“甲狀旁腺全切+自體移植術(shù)”，手術(shù)順利。目前，兩名患者的癥狀得到很好的控制，生活質(zhì)量明顯改善。

近年來(lái)，慢性腎臟病發(fā)病率日趨增高.隨著高血壓、糖尿病等慢性病的日益增長(zhǎng)，由此導(dǎo)致腎損害的患者也越來(lái)越多。據(jù)報(bào)道，尿毒癥的新發(fā)病人數(shù)每年都在遞增 而繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)是尿毒癥嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致尿毒癥心腦血管意外死亡的重要原因。

來(lái)自株洲市石峰區(qū)的文女士，今年才39歲，十年前診斷為慢性腎功能不全，腎性高血壓，10 年來(lái)一直依靠透析治療。近二年來(lái)，文女士出現(xiàn)了因長(zhǎng)期透析并發(fā)的繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。雙膝關(guān)節(jié)陣發(fā)性脹痛，身高由原來(lái)的158CM變?yōu)楝F(xiàn)在的152CM..檢查提示，患者是高鈣、高磷血癥，甲狀膀腺激素高達(dá)3000PGL/ML(正常值是12－65 PG/ML).診斷為“慢性腎臟病礦物質(zhì)骨代謝異常（CKD-MBD），系重度甲狀旁腺功能亢進(jìn)。經(jīng)過(guò)一系列的藥物和充分透析+血液濾過(guò)、血液灌流等治療，文女士病情未得到緩解?？紤]到文女士年紀(jì)不到四十歲且求生欲望非常強(qiáng)，為了使病情不再進(jìn)一步發(fā)展，株洲市二醫(yī)院腎內(nèi)科主任臧翠平主任醫(yī)師經(jīng)慎重考慮，應(yīng)患者本人的強(qiáng)烈要求，決定實(shí)施手術(shù)治療。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)前準(zhǔn)確定位病變，術(shù)中全面探查找到病變甲狀旁腺，并避免喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。因此。多學(xué)科密切配合、通力協(xié)作是手術(shù)成功的關(guān)健。

由于文女士是慢性腎功能衰竭同時(shí)伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、凝血機(jī)制異常等，其圍手術(shù)期處理難度高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。為力求減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，腎臟內(nèi)科協(xié)同普外微創(chuàng)外科、麻醉科、ICU、手術(shù)室、超聲科、病理科等科成功為文女士施行了甲狀旁腺全切+部分自體甲狀旁腺異位移植手術(shù)，手術(shù)十分順利。經(jīng)過(guò)術(shù)后十余天的精心治療及護(hù)理，文女士術(shù)后近期康復(fù)出院。術(shù)后，文女士雙膝脹痛的癥狀迅速消失，甲狀旁腺激素已恢復(fù)至理想水平，由尿毒癥引起的一系列并發(fā)癥也在逐漸消失，而各個(gè)臟器功能的調(diào)節(jié)亦有了較大改善，生活質(zhì)量明顯改善，患者及家屬對(duì)治療結(jié)果十分滿(mǎn)意。

來(lái)自株洲市石峰區(qū)龍頭鋪黃大伯，同樣患有與文女士類(lèi)似的慢性腎臟病礦物質(zhì)骨代謝異常等疾病，在實(shí)施甲狀旁腺全切+部分自體甲狀旁腺異位移植手術(shù)后，不久也康復(fù)出院。

據(jù)悉，近年來(lái)，株洲市二醫(yī)院腎內(nèi)科（血透中心）積極開(kāi)展技術(shù)創(chuàng)新，先后開(kāi)展了腎活檢術(shù)、高位內(nèi)瘺手術(shù)、各種深靜脈置管術(shù)（長(zhǎng)期+臨時(shí)）、甲狀旁腺切除+移植手術(shù)，同時(shí)運(yùn)用 CRRT技術(shù)多次成功搶救各種急危重癥患者數(shù)百例。

專(zhuān)家解讀：

1甲狀旁腺雖小如黃豆，但作用可不小

腎內(nèi)科臧主任說(shuō)，正常人的甲狀旁腺只有黃豆大小，長(zhǎng)在甲狀腺附近，一般做超聲時(shí)都看不出來(lái)，但它的功能不容忽視，由于它能分泌甲狀旁腺激素，影響體內(nèi)鈣與磷的代謝，如果甲狀旁腺分泌功能低下，人的血鈣濃度降低，容易出現(xiàn)手足抽搐；但如果功能亢進(jìn)，則引起骨質(zhì)過(guò)度吸收，容易發(fā)生骨折、骨痛，更嚴(yán)重者，因心瓣膜和血管的鈣化導(dǎo)致嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生危及生命。

2長(zhǎng)期慢性腎病患者容易產(chǎn)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

臧主任說(shuō)，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎衰竭及維持性血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是尿毒癥長(zhǎng)期進(jìn)行透析的患者更易發(fā)生。由于長(zhǎng)期透析，患者內(nèi)鈣、磷代謝紊亂引起甲狀旁腺代償性增生及全段甲狀旁腺素的分泌增加，臨床表現(xiàn)為高甲狀腺素、高血鈣、高血磷癥，進(jìn)可可導(dǎo)致患者全身骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松、軟化，甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重的骨骼畸形、病理性骨折，同時(shí)伴有劇烈骨痛、皮膚奇癢、頑固性高血壓、心肌肥大等并發(fā)癥，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期限。

有關(guān)資料顯示，我國(guó)規(guī)律透析患者繼發(fā)性甲旁亢患病率高，一些患者由于各種原因造成治療延誤，病情已發(fā)展到繼發(fā)性甲旁亢晚期影響到患者的生活質(zhì)量生存壽命。

臨床上對(duì)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療。當(dāng)甲狀旁腺進(jìn)入結(jié)節(jié)性增生階段后，常規(guī)的內(nèi)科治療大多無(wú)效，可行的辦法就是選擇手術(shù)治療。由于尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者的一般情況較差， “甲狀旁腺全切除加自體移植術(shù)”雖已在全球范圍內(nèi)開(kāi)展了50余年，但是因手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥多制約了手術(shù)的開(kāi)展。