近期株洲市天氣變化無常，高血壓性腦出血病人驟然增多。株洲市二醫(yī)院神經(jīng)外科近一月來就有三位高血壓性腦出血病人行了開顱手術(shù)。 株洲市二醫(yī)院神經(jīng)外科主任鄭志副主任醫(yī)師介紹，高血壓性腦出血是高血壓病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動脈瘤。因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。血壓增高是其根本原因，通常在活動和情緒激動時發(fā)病。鄭主任提醒有高血壓的市民一定要控制好血壓。

    彭嗲嗲，57歲，有高血壓病5年，一直未服用降壓藥物。在上班時突發(fā)腦溢血，摔倒在地，昏迷不醒，急送至株洲市二醫(yī)院神經(jīng)外科就診，查頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦出血量多達(dá)70毫升。朱嗲嗲，62歲，有高血壓病10年，也一直未服用降壓藥物。在家中玩電腦時突發(fā)腦溢血，不醒人事，急送至株洲市二醫(yī)院神經(jīng)外科就診，查頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦出血量約65毫升。這兩位老嗲嗲在神經(jīng)外科均進(jìn)行了開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后配合康復(fù)等綜合治療，神志很快清醒，恢復(fù)很好，僅遺留輕微肢體偏癱出院。

    而76歲的黎娭毑則沒有這么幸運，黎娭毑偶有血壓高，未予重視，一直未治療。在村民家吃酒席時喝了一定酒，回家2小時后突然出現(xiàn)昏迷。急送至株洲市二醫(yī)院查頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦出血量高達(dá)80毫升。并很快出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，生命垂危。家屬要求積極治療。市二醫(yī)院神經(jīng)外科鄭志主任迅速組織科室醫(yī)師行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后血腫完全清除，生命體征也平穩(wěn)，但術(shù)后20天仍昏迷不醒。

    了解高血壓性腦出血的治療

    中老年高血壓患者在活動或情緒激動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，以及嚴(yán)重頭痛、惡心及意識障礙等，常高度提示腦出血可能，CT檢查可以確診。一旦出現(xiàn)腦出血該如何治療，什么情況下該保守治療？什么情況下該手術(shù)治療？對于家屬來說是非常棘手的問題和選擇。神經(jīng)外科鄭志副主任醫(yī)師為我們介紹了手術(shù)的相關(guān)知識，希望對大家有所幫助。

    外科手術(shù)的目的主要在于止血、清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的腦神經(jīng)有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。對于大腦半球出血量大于30毫升、小腦半球出血量大于10毫升的患者均需手術(shù)治療。對于淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、基底節(jié)區(qū)（外囊）及小腦出血。神志清醒的患者多不考慮手術(shù)，發(fā)病后意識障礙進(jìn)行性加重者應(yīng)積極手術(shù)治療。而下列情況一般不考慮手術(shù)：出血后病情進(jìn)展迅速，短時間即陷入深昏迷；年齡≥75歲的及合并心肺腎等嚴(yán)重疾病的患者；腦疝晚期、雙瞳孔均散大者；腦干出血者。手術(shù)時機(jī)亦非常重要：早期或超早期（6小時內(nèi)）手術(shù)，對于解除顱內(nèi)高壓、改善生存質(zhì)量非常重要。

    手術(shù)方式有開顱血腫清除和微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)，根據(jù)具體情況和家屬要求選擇不同的手術(shù)方式。株洲市二醫(yī)院神經(jīng)外科開展高血壓性腦出血開顱血腫清除和微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)已20余年，已積累了非富經(jīng)驗。