半年前，被癌痛折磨得徹夜難眠、茶飯不思的晚期胰腺癌患者劉娭毑，慕名來(lái)到株洲市腫瘤微創(chuàng)中心----株洲市腫瘤醫(yī)院（株洲市二醫(yī)院）腫瘤一科，她對(duì)腫瘤學(xué)科帶頭人馬恩奇主任說(shuō)：我來(lái)貴科的唯一目的就是控制疼痛。原來(lái)，劉娭毑因?yàn)榇_診時(shí)病情太晚，當(dāng)時(shí)就無(wú)法手術(shù)，腰背部疼痛折磨了她已經(jīng)幾個(gè)月，服用嗎啡類止痛藥不僅未緩解疼痛，而且毒副反應(yīng)大。她聽熟人介紹說(shuō)我院腫瘤一科是我市的“癌痛規(guī)范化治療示范病房”（無(wú)痛病房），于是抱著試試看的態(tài)度來(lái)到了我科。馬主任認(rèn)真查閱病歷并組織全科討論后認(rèn)為：患者疼痛是由于胰腺腫塊壓迫腹腔神經(jīng)叢而導(dǎo)致的頑固性、難治性疼痛，最后決定采用局部精準(zhǔn)靶向治療---CT導(dǎo)引下放射性粒子植入術(shù)（通俗來(lái)說(shuō)就是腫瘤近距離定向“爆破”）。經(jīng)過(guò)術(shù)前的充分準(zhǔn)備，歷時(shí)一個(gè)多小時(shí)，為患者成功植入放射性粒子碘125。一周后患者疼痛明顯緩解，半月后撤掉止痛藥物。前幾天患者神采奕奕地來(lái)我科復(fù)診，復(fù)查CT顯示胰腺腫塊明顯縮小。

鏈接一 胰腺癌

    胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)現(xiàn)晚、轉(zhuǎn)移早、進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)。數(shù)十年來(lái)，其發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)逐年上升，位居惡性腫瘤的第13位，死亡率高居惡性腫瘤的第8位，有人斷言胰腺癌將來(lái)或可成為新的“癌王”。

    根治性切除手術(shù)是胰腺癌的首選治療方法，被認(rèn)為是延長(zhǎng)胰腺癌生存期的合適選擇。然而，由于胰腺癌早期癥狀不典型，患者發(fā)現(xiàn)有腫瘤時(shí)，多數(shù)已屬晚期，一部分的患者可行根治手術(shù)。因此，尋求手術(shù)外的合適治療方法成為胰腺癌治療領(lǐng)域不可回避的課題。對(duì)大多數(shù)手術(shù)不能切除的局部晚期胰腺癌，目前主要的治療方法有各種體內(nèi)、體外放療和以吉西他濱為主的化療。由于胰腺癌是乏血供腫瘤，系統(tǒng)性全身化療無(wú)論單藥或聯(lián)合方案對(duì)胰腺癌的治療均不理想。常規(guī)放射治療雖然對(duì)胰腺癌有一定的作用，可改善病人的臨床癥狀，但是由于胰腺位置較深，腫瘤致死劑量偏高，而胰腺周圍如胃、小腸、肝、腎、脊髓等的放射耐受性偏低，限制了放療的劑量，因而腫瘤局部的控制不是很好。

鏈接二 放射性粒子植入術(shù)

    放射性粒子植入術(shù)（又稱粒子刀或體內(nèi)伽瑪?shù)叮?，組織間內(nèi)照射是一種新興的惡性腫瘤治療手段，它主要是應(yīng)用計(jì)算機(jī)立體定位計(jì)劃系統(tǒng)(,TPS)設(shè)計(jì)方案，在現(xiàn)代影像設(shè)備引導(dǎo)下將放射性粒子按腫瘤大小、形態(tài)植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤浸潤(rùn)侵犯的組織中，通過(guò)微型放射源發(fā)出持續(xù)、短距離的放射線，使腫瘤組織遭受大程度的殺傷，而正常組織不損傷或僅有微小損傷，從而達(dá)到治療目的。125I粒子植入屬于近距放射治療的一種，通過(guò)持續(xù)發(fā)出的低能量(27~35keV)γ射線，毀滅殺傷腫瘤，而不損傷正常組織，這一新型微創(chuàng)靶向治療技術(shù)在臨床上已廣泛用于多種惡性腫瘤的治療并取得一定成績(jī)。

CT引導(dǎo)下植入放射性粒子治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：

    (1)充分利用了放射性粒子TPS，根據(jù)CT圖像數(shù)據(jù)對(duì)腫瘤進(jìn)行三維重建，觀察腫瘤大小、形態(tài)和位置，為選定穿刺點(diǎn)、設(shè)計(jì)進(jìn)針路線做好術(shù)前準(zhǔn)備，確定進(jìn)針方向和深度，避開胰腺內(nèi)血管、胰管和周圍重要器官；

    (2)將粒子植入的處方劑量、所使用的125I粒子活度輸入TPS，計(jì)算理想的靶區(qū)內(nèi)粒子分布圖；

    (3)根據(jù)CT實(shí)時(shí)圖像通過(guò)改變不同體位來(lái)調(diào)節(jié)進(jìn)針方向，盡可能避免血管和重要臟器的損傷，一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生；

    (4)在粒子植入術(shù)后，再通過(guò)CT對(duì)已植入的腫瘤靶體積進(jìn)行掃描檢查，發(fā)現(xiàn)粒子分布不均勻或存在空白靶區(qū)時(shí)，可適時(shí)補(bǔ)充粒子，以盡可能減少靶體積的缺失；

    (5)腫瘤局部治療的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，放射治療的劑量相對(duì)較低，因此對(duì)周圍正常組織的損傷較小，對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力強(qiáng)；

    (6)組織間粒子植入治療胰腺癌可緩解晚期腫瘤的疼痛

125I粒子植入術(shù)前準(zhǔn)備主要包括腸道準(zhǔn)備和藥品準(zhǔn)備。其中，腸道準(zhǔn)備主要是禁食，胃腸減壓，抗生素，清潔灌腸等，藥品準(zhǔn)備則有生長(zhǎng)抑素，止血藥物。

    另一方面，粒子植入治療胰腺癌的術(shù)后處理也切不可大意，主要包括：

1、嚴(yán)格禁飲、禁食

2、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療

3、酌情使用止血藥物

4、48小時(shí)應(yīng)用抗生素

5、應(yīng)用生長(zhǎng)抑制素、抑酸藥物

6、觀察腹部體征

7、定期復(fù)查血常規(guī)、淀粉酶

    放射性粒子植入在臨床上具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、治療時(shí)間短，住院時(shí)間少，放射性防護(hù)要求不高，病人易于接受的優(yōu)點(diǎn)。

鏈接三 精準(zhǔn)腫瘤微創(chuàng)技術(shù)

    據(jù)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)粒子治療分會(huì)第三屆全國(guó)青年委員會(huì)委員馬恩奇主任介紹說(shuō)：作為我市的腫瘤?？漆t(yī)院，我院腫瘤微創(chuàng)中心可開展多種腫瘤微創(chuàng)技術(shù)。我科自2010年開展放射性粒子植入術(shù)以來(lái)，在頑固性疼痛、前列腺癌、肺癌、肝癌、盆腔腫瘤的治療上起到了一定作用。