“龍醫(yī)師，羅醫(yī)師，我又來啦。”一聽這熟悉親切的聲音，我就知道又是80歲的周奶奶血液透析的日子啦?？吹阶谳喴紊蠞M是笑容的周奶奶和推著輪椅的老伴龍爺爺，周奶奶的透析史又浮現(xiàn)在我眼前。

    周奶奶患慢性腎臟病多年，加上右髖關(guān)節(jié)炎，長期臥床在家。隨著腎功能的減退，尿量減少，毒素增高，患者明顯納差，每天進食很少，人也消廋的很厲害，伴隨一身浮腫明顯，于去年年底收住我市某三甲醫(yī)院，診斷為“尿毒癥”。經(jīng)右頸靜脈置入臨時透析導管行血液透析，因患者消瘦很明顯，皮下脂肪及肌肉基本沒有，加上血管壁菲薄，置入導管后，置管口滲血不止，經(jīng)局部用止血藥加壓迫也沒停止，只好拔管?；颊哐軛l件很差，建立動靜脈內(nèi)瘺幾乎是不可能。沒有血管通路，對于血液透析患者來說就是只能等死，醫(yī)師告訴家屬放棄血液透析算了。萬般無奈，家屬只好把周奶奶接回家。回到家后 ，周奶奶全身浮腫更加嚴重，根本不能進食，消瘦得只剩皮包骨。龍爺爺聽說二醫(yī)院腎內(nèi)科及血透室很不錯，臧翠平主任醫(yī)師在市內(nèi)有很高的聲譽，最后抱著試一試態(tài)度住進二醫(yī)院的腎內(nèi)科治療，羅耀明接診后經(jīng)過抽血化驗，發(fā)現(xiàn)腎功能肌酐較前更高了，血鉀當時為6.7mmol/l，伴有明顯酸中毒，不透析就只有等死。羅醫(yī)師把這情況匯報給龍敏琦醫(yī)師，面對周奶奶的現(xiàn)狀，體質(zhì)虛弱，過于消瘦，且原先置管處皮下有大量皮下瘀斑，重新置管困難很大，而且置管后還是存在出血不止的高風險?？粗覍僖笄械哪抗?，在與家屬充分溝通后，家屬也愿意再試一次。在臧主任的支持下，龍醫(yī)師與羅醫(yī)師通過改變進針角度和方向，完成右側(cè)頸靜脈透析導管的置入，而且傷口無滲血情況，并順利的完成了血透治療。周奶奶透析完后，食欲就增加，家屬高興萬分，直握著龍醫(yī)師和羅醫(yī)師的手表示感激。

    考慮到周奶奶需長期維持血透，必需有個長期的血管通路，透析患者首選內(nèi)瘺。周奶奶目前營養(yǎng)太差，肌肉松弛，血管是塌陷的，根本沒彈性，內(nèi)瘺的建立和成熟都是困難萬分。但經(jīng)過上次成功的置管，龍爺爺很是相信我科醫(yī)師，為了老伴以后的透析，也愿意賭一把，同意做內(nèi)瘺手術(shù)。在家屬的鼓勵和期盼下，龍醫(yī)師和羅醫(yī)師再次挑戰(zhàn)一次。手術(shù)臺上，打開周奶奶的左手皮膚后，看到的里面橈動脈很小，波動也弱，頭靜脈菲薄，根本沒彈性。面對這樣的血管，龍、羅醫(yī)師沒有膽怯，沒有氣餒，經(jīng)過一個小時的精心縫合，終于完成血管的吻合，松開血管夾，內(nèi)瘺口聲音震顫都奇跡般的有啦。龍爺爺一家非常高興，硬是要送煙請吃飯，都被臧主任和龍醫(yī)師拒絕了。接下的日子，周奶奶經(jīng)過每天規(guī)律透析，病情恢復(fù)的很好，精神狀態(tài)也越來越好，更令龍爺爺高興的是老伴的內(nèi)瘺成熟的很好，每次均能順利的穿刺行透析治療至今，流量也一直很好。