64歲的楊阿姨是血透2年的患者，2015年8月的一個下午，突然感到胸悶，全身乏力，起初沒有太在意，晚飯后癥狀加重，并伴大汗淋漓，精神極差，老伴覺得不對勁，立馬把她送到了二醫(yī)院腎內(nèi)科，值班的周醫(yī)生立即予以監(jiān)測血壓：89/43mmHg,HR 32次/分，行床旁心電圖：提示竇性心動過緩。詳細詢問病史，患者這幾天進食了幾根香蕉，多喝了點湯，臧翠平主任醫(yī)師考慮患者高鉀血癥可能性極大，組織積極搶救，予以糾正酸中毒、護心、升血壓治療，半小時后離子組示血鉀 7.40 mmol/L，證實了臧主任的診斷是正確的，立即行床旁血液透析濾過糾正電解質(zhì)紊亂，次日患者精神、食納較前明顯好轉(zhuǎn)，胸悶、乏力癥狀基本緩解。事后楊阿姨感慨：“我以為吃一點沒什么事，哪知這次就差一點就見不到你們了……”

    那么尿毒癥的病人到底要注意些什么呢？

    1.限制鈉、鉀

    透析病人應(yīng)嚴格控制鈉、鉀、磷鹽的攝入，每天可進食鈉鹽4.5 g左右，如有嚴重高血壓或水腫，應(yīng)限制在每天3 g。防止因進鹽過多引起口干、口渴使水的攝入過多致鈉水潴留而導(dǎo)致心力衰竭危及生命。尿毒癥期因腎功能不全，排泄鉀的能力下降，因此血鉀會明顯升高。鉀離子易溶于水，普遍存在于各類食物中，因此要強調(diào)限制鉀的進食量，如桔類、葡萄、香蕉、花生等盡量不吃。水果中橙、蘋果、梨、西瓜、大棗等含鉀量較高，因此水果盡量每天食少量。

    2限磷鹽

    磷過高可引起甲狀旁腺功能亢進和代謝性骨病等危險,也是維持性血液透析病人的嚴重并發(fā)癥，所以限制磷的攝取是透析病人避免高磷血癥的第一步措施。含磷最低的食物有米飯、面條、面包、牛奶、魚類及肝、內(nèi)臟等。對于含磷高的食物盡量不要吃，磷主要存在于奶制品、蛋黃、動物內(nèi)臟（心肝）、蝦仁、花生、堅果類、豆制品等食物中，菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。為了保證蛋白質(zhì)攝取量，在充分透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑也是防治高磷血癥的重要方法。如碳酸鈣、醋酸鈣等。

    3補鈣

   血液透析病人還要補充鈣，每天需要1 000 mg～1 500 mg，由于透析病人活性維生素D缺乏以及機體對活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低,鈣水平容易隨著酸堿變化而變化。治療方法主要是在嚴密監(jiān)測血清鈣磷水平條件下，給病人補充足夠的鈣劑和維生素D。因胃腸道不易吸收，故應(yīng)長期間斷補充，從而促進鈣吸收。常用藥物有維生素D3或羅蓋全、1，25二羥骨化醇等。

    4限水

    血液透析病人應(yīng)嚴格控制水的攝入，如果進水過多，可能會出現(xiàn)心力衰竭、高血壓、急性肺水腫甚至導(dǎo)致死亡。維持性血液透析病人體重的改變是液體平衡最好的指標(biāo)。所以,兩次透析間增加體重不超過干體重的5％為宜（體重增加應(yīng)控制在3 kg以內(nèi)）。如一次大量超濾，會出現(xiàn)低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、血透后乏力等癥狀。為減輕口渴感，應(yīng)避免飲濃茶、濃咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，或?qū)⒉糠诛嬈纷龀杀鶋K，含在口中有較好的止渴作用。

    5蛋白質(zhì)

    血液透析病人由于透析時丟失一部分氨基酸、多肽和少量血液，所以透析病人的蛋白攝入量要比非透析病人多，但也不應(yīng)攝取過多蛋白質(zhì)食物，以免加重氮質(zhì)血癥。蛋白質(zhì)的攝入量一般以每日1 g/kg～1.5 g/kg左右為好，并應(yīng)選擇50%以上的高生物效價蛋白食物?？蛇x的食物有雞蛋清、牛奶、瘦肉、魚、牛肉等，不宜攝入豆?jié){及豆制品。而按標(biāo)準(zhǔn)體重每日供給121.8 kJ/kg～142.8 kJ/kg。

    為保證蛋白質(zhì)發(fā)揮作用，每天應(yīng)攝取充足的熱量。主食的攝入量為每日每千克體重5 g～6 g，脂肪的攝入量為每日每千克體重1.3 g～1.7 g，其中植物油每日以20 mL～30 mL為宜。如果病人極度消瘦對脂肪攝入量可稍放寬。如過度肥胖者對脂肪攝入量應(yīng)加以適當(dāng)限制，并增加不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比例。