《湖南省兒童肺炎支原體肺炎中醫(yī)藥防治方案（2023年版）》發(fā)布

關(guān)于印發(fā)《湖南省兒童肺炎支原體肺炎中醫(yī)藥防治方案（2023年版）》的通知

湘中醫(yī)藥函〔2023〕86號(hào)

各市州衛(wèi)生健康委、委直屬和聯(lián)系醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

當(dāng)前，我省季節(jié)性兒童肺炎支原體肺炎呈上升趨勢(shì)。為發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童肺炎支原體肺炎防治中的特色作用，省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、省疾控局組織中醫(yī)藥專家制定了《湖南省兒童肺炎支原體肺炎中醫(yī)藥防治方案（2023年版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。

湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)

湖南省中醫(yī)藥管理局

湖南省疾病預(yù)防控制局

2023年11月30日

肺炎支原體肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。時(shí)令之邪由口鼻或皮毛而入，閉阻肺氣，郁久化熱，灼液成痰，痰阻氣道，肺氣不得宣暢而發(fā)為本病。小兒發(fā)病急，傳變快，初期風(fēng)熱之邪從口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，由表入里，閉阻肺氣，為風(fēng)熱閉肺證，相當(dāng)于肺炎輕癥；熱邪羈留，煉液成痰，痰熱互結(jié)，肺氣閉郁而為痰熱閉肺證，相當(dāng)于肺炎重癥；時(shí)令之邪，化熱化火，內(nèi)陷厥陰，可出現(xiàn)邪陷厥陰證，肺氣未得宣暢，氣滯血瘀，心失所養(yǎng)，可發(fā)生心陽(yáng)虛衰，屬于肺炎危重癥?；謴?fù)期若余邪未盡，邪熱傷肺，津液被灼，正虛邪戀，可表現(xiàn)為陰虛肺熱證；若病情遷延不愈，耗傷肺脾之氣，臨床可表現(xiàn)肺脾氣虛證。

【用法】每日1劑，每劑煎煮2次，煮沸后10分鐘倒出藥液，混合成200ml藥液，餐后溫服，每日2次。以上劑量為7歲及以上兒童推薦劑量，其他年齡段兒童酌減。

（一）內(nèi)治法

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風(fēng)，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，氣促，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

【治法】辛涼宣肺，清熱化痰。

【基礎(chǔ)方】銀翹散合麻杏石甘湯加減。

【參考方藥】

【參考中成藥】小兒宣肺止咳顆粒、清熱消炎寧片、金葉敗毒顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、兒童清咽解熱口服液、喉咽清顆粒（口服液）、玉葉解毒顆粒、炎可寧丸。

【臨床表現(xiàn)】壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼扇動(dòng)，或有口唇青紫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】清熱滌痰，開(kāi)肺平喘。

【基礎(chǔ)方】麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

【參考方藥】

【參考中成藥】小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、小兒麻甘顆粒、熱毒寧。

【臨床表現(xiàn)】驟然面色蒼白，唇口發(fā)紺，呼吸淺促，四肢厥冷，舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細(xì)欲絕。

【治法】溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫。

【基礎(chǔ)方】參附龍牡救逆湯加減。

【參考方藥】

【參考中成藥】參附注射液。

【臨床表現(xiàn)】神昏譫語(yǔ)，壯熱煩躁，呼吸困難，抽搐項(xiàng)強(qiáng)，口周發(fā)青，或衄血便血，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩，脈弦滑。

【治法】平肝息風(fēng)，清心開(kāi)竅。

【基礎(chǔ)方】清營(yíng)湯合羚角鉤藤湯加減。

【參考方藥】

【參考中成藥】小兒牛黃清心散、紫雪丹、安宮牛黃丸。

【臨床表現(xiàn)】病程較長(zhǎng)，低熱，出汗，面色潮紅，干咳無(wú)痰，舌質(zhì)紅而干，苔光剝，脈細(xì)數(shù)。

【治法】養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。

【基礎(chǔ)方】沙參麥冬湯加減。

【參考方藥】

【參考中成藥】黃龍止咳顆粒、養(yǎng)陰清肺口服液。

【臨床表現(xiàn)】 病程遷延，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無(wú)力，納差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。

【治法】健脾益氣，肅肺化痰。

【基礎(chǔ)方】人參五味子湯加減。

【參考方藥】

（二）外治法

部位：背部肩胛間區(qū)及肺部聽(tīng)診濕啰音密集處或X線檢查改變明顯處。

藥物：大黃粉、芒硝粉與蒜泥按 4:1:4 比例配伍，以清水調(diào)成糊狀。

方法：取大小合適的敷料，將上藥調(diào)好均勻平攤于敷料上，薄厚適中 （0.3～0.5cm）；將攤好的膏藥敷在病變部位，加蓋治療巾，注意保暖。根據(jù)不同年齡選擇敷藥時(shí)間：1～2 歲患兒每次 15min，3～5 歲每次 20min，5歲以上每次25min，以皮膚潮紅為度，每日1次。敷藥后，局部用溫水擦拭，保持皮膚清潔。

常用穴位：天突、膻中、雙肺俞、雙膏肓、雙定喘。

常用藥物：延胡索、細(xì)辛、甘遂等上藥共研細(xì)末，加入的新鮮生姜汁調(diào)至膏狀，制成藥餅，藥餅大小以直徑1.5～2.0cm、厚度0.3～0.5cm為宜。

推八卦，四橫紋，天河水。八卦寬胸順氣化痰；四橫紋調(diào)中行氣止咳；天河水解表宣肺、化痰止咳。發(fā)熱體溫38℃以上，推六腑，推天河水；痰多推四橫紋加揉小橫紋。

熱盛者，可用中藥灌腸液（生麻黃、生石膏、杏仁、黃芩、葶藶子、重樓等）灌腸退熱。

患者取俯臥位，充分暴露背部皮膚，選用合適大小的罐，急性期肺炎以閃火法拔大椎、肺俞及肺炎病灶處；恢復(fù)期拔雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)脾俞穴及炎癥體表投影處。根據(jù)患兒年齡及拔罐時(shí)皮膚反應(yīng)確定留罐時(shí)間，一般留罐時(shí)間為 5～15min，依據(jù)患兒皮膚恢復(fù)程度決定拔罐頻次，一般為每周1～2次。

可用青蒿、連翹、赤芍等熏洗退熱。有高熱驚厥史者慎用。

可選用藿香、白芷、石菖蒲、艾葉、薄荷、丁香、佩蘭、冰片、肉桂、辛夷等芳香化濁類(lèi)中藥，制成香囊，佩帶胸前，或者懸掛室內(nèi)，半月至1月?lián)Q1包。用于本病預(yù)防。