不拋棄不放棄，就會有奇跡 | 腎衰合并腫瘤患者的抗?fàn)幹?
經(jīng)過近半年的綜合治療，59歲的彭叔叔病情已趨于穩(wěn)定，“這半年來真的很感謝他們夫妻兩人對我的精心治療和照顧，我才會這么快的好起來！”腎衰合并腫瘤，是這對醫(yī)生夫妻檔讓幾近絕望的彭叔叔再次看到了希望。
彭叔叔因?yàn)榛加?型糖尿病性腎病，自2021年開始便在株洲市二醫(yī)院腎內(nèi)科開始了規(guī)律血透，也因此與自己的主管醫(yī)師腎內(nèi)科副主任陳暉可相識，“陳主任特別負(fù)責(zé)，關(guān)于我的病情我有不懂的都會問他，他也會耐心的替我解答?！本瓦@樣，彭叔叔保持著每周兩次的血透頻率，每天雖然都很普通但也能從容自若的面對生活。
直到2022年7月，彭叔叔感覺全身乏力明顯加重，伴有刺激性咳嗽和右側(cè)胸痛。主管醫(yī)生陳暉可為彭叔叔完善了相關(guān)檢查，檢查結(jié)果出來后確讓陳暉可擔(dān)憂了起來?！坝覀?cè)鎖骨上區(qū)及縱隔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)、胸膜增厚……這些都讓我考慮應(yīng)該是腫瘤，但畢竟術(shù)業(yè)有專攻，我只能請腫瘤科過來會診了?！标悤熆烧f。
▲腫瘤一科副主任鄧仁芳帶領(lǐng)醫(yī)生給彭叔叔查房
“咦，你的病人嗎？”作為腫瘤一科副主任的鄧仁芳同時(shí)也是陳暉可的妻子，前來參與會診，“臨床上是考慮肺惡性腫瘤了，但還是需要做個(gè)穿刺活檢，明確診斷?！蓖ㄟ^穿刺活檢，彭叔叔最終被確診為中低分化肺腺癌。常規(guī)完善基因檢測，未找到驅(qū)動基因，免疫表達(dá)90%。
“確診后那段時(shí)間我情緒非常低落，有一種屋漏偏逢連夜雨的感覺，雖然慌張，但女兒還是帶我跑遍了各家省級醫(yī)院，看到我的腫瘤相關(guān)結(jié)果，教授們都說不用擔(dān)心，可一聽說我是血透病人，又立馬面露難色，委婉地讓我回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。陳主任和鄧主任他們夫妻倆就一直開導(dǎo)我，讓我不要放棄，因?yàn)橄嘈潘麄兒图胰说墓奈?，讓我更加?jiān)定要和這些疾病斗爭下去。”彭叔叔回憶道。
彭叔叔從腎內(nèi)科轉(zhuǎn)到腫瘤一科后，怎么樣給彭叔叔制訂合理有效的治療方案是鄧仁芳的首要任務(wù)。腎衰竭合并晚期肺癌，確實(shí)是很棘手的問題，靶向治療？不行，彭叔叔的基因檢測結(jié)果沒有找到靶點(diǎn)。免疫治療？但彭叔叔的腎功能不好，免疫治療是否會產(chǎn)生影響呢？針對彭叔叔這個(gè)特殊情況，腫瘤中心申請了MDT討論，“規(guī)律血透，患者的平均生存期為10年左右，可晚期肺癌就沒那么樂觀了呀，腎功能差，有我們的血透替代治療！你們主要還是從腫瘤診療方面，保證患者生活質(zhì)量的同時(shí)，盡可能的延長患者的生存期，我們兩個(gè)科室多交流，一起合作，一定可以解決問題的?！?/p>
▲鄧仁芳和陳暉可就彭叔叔的治療方案進(jìn)行討論
陳暉可的話語如“定心丸”般讓鄧仁芳專心制訂治療方案?？紤]彭叔叔的免疫為高表達(dá)狀態(tài)，鄧仁芳還是想好好利用這個(gè)特點(diǎn)來考慮免疫治療。經(jīng)過和患者以及家屬的多次談話，達(dá)成了一致意見——嘗試免疫單藥治療。兩個(gè)月后，再次復(fù)查，彭叔叔右側(cè)鎖骨上區(qū)及縱隔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)較之前明顯縮小，咳嗽和胸痛癥狀也隨之緩解了很多。
半年下來，彭叔叔規(guī)律血透，規(guī)律免疫治療，讓彭叔有了一種“生活不慌不忙，日子來日方長”的感慨。
▲腫瘤一科副主任鄧仁芳帶領(lǐng)醫(yī)生給彭叔叔查房
到了今年1月，彭叔叔的血透流量欠佳，隨之而來，出現(xiàn)了惡心、嘔吐、頭昏的一些癥狀。在重新評估腫瘤病情，確認(rèn)病情穩(wěn)定后，陳暉可也專心解決彭叔血透流量低、透析不充分的問題。經(jīng)過檢查，陳暉可發(fā)現(xiàn)彭叔的內(nèi)瘺存在II型狹窄，春節(jié)前夕給他做了內(nèi)瘺靜脈球囊擴(kuò)張手術(shù)，手術(shù)后流量得到了恢復(fù)，透析也充分了，相關(guān)的惡心、嘔吐、頭昏癥狀也隨之減輕。
▲腎內(nèi)科副主任陳暉可為彭叔叔做內(nèi)瘺靜脈球囊擴(kuò)張手術(shù)
“現(xiàn)在的我非常坦然，不管是尿毒癥還是惡性腫瘤，我都有專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為我量身打造治療方案，相信在陳主任和鄧主任的治療下，我也一定會越來越好的！”彭叔叔說。
人生總會有不期而遇的溫暖，和生生不息的希望。前提是足夠努力，才不會錯(cuò)過美麗的風(fēng)景的動人的故事。
專家介紹
鄧仁芳
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，株洲市二醫(yī)院腫瘤一科副主任。擔(dān)任株洲市放化療質(zhì)控中心第三屆成員兼秘書、湖南省抗癌協(xié)會腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專委會青年委員、湖南省醫(yī)促會肺癌專委會委員，湖南省健康科普專家，株洲市腫瘤專業(yè)委員會青年委員等職務(wù)。
從事腫瘤科工作十余年。曾在湖南省腫瘤醫(yī)院放射治療中心進(jìn)修1年，取得LA醫(yī)師證。擅長頭頸部腫瘤的精準(zhǔn)放療、腫瘤的同步放化療。在中晚期肺癌及腸癌的化療、靶向及免疫治療等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。并多次在省市腫瘤MDT比賽及病例演講賽中獲獎。
陳暉可
副主任醫(yī)師，株洲市二醫(yī)院腎內(nèi)科副主任、腎內(nèi)科血管通路組組長。
在血管通路的建立和維護(hù)，尤其疑難血管通路的處理方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，包括自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、重建術(shù)，動脈瘤切除或整形，轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺，自體血管移植內(nèi)瘺，中心靜脈臨時(shí)、半永久透析導(dǎo)管置入、腹透導(dǎo)管置入。能成熟開展經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA），技術(shù)掌握及效果在市內(nèi)處于領(lǐng)先地位。
擅長急慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全等腎內(nèi)科常見病的診治，熟練掌握血液凈化的理論及操作，包括CRRT、血漿置換、人工肝等。
撰稿：陳愷祺
圖片：陳愷祺
微編：陳愷祺
審核：林 健 王 磊
株洲市二醫(yī)院 株洲市腫瘤醫(yī)院
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