市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科開展呼吸內(nèi)鏡診治已有近30年時間。30年來,該科在本市開創(chuàng)了無數(shù)創(chuàng)新性呼吸內(nèi)鏡手術(shù)。近年來,隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,科技的不斷進(jìn)步,以及肺部腫瘤發(fā)現(xiàn)時間的不斷提前,和有關(guān)疾病治療的日益規(guī)范,該科室得到了進(jìn)一步發(fā)展。今年,科室引進(jìn)了支氣管鏡超聲鏡等一系列全新設(shè)備,實現(xiàn)了可視化精準(zhǔn)診斷達(dá)到肺部較遠(yuǎn)端,成為CT下穿刺診斷的有益補充,及時、及早診治了一批株洲肺部腫瘤患者、呼吸疾病患者……本期帶您走近市二醫(yī)院呼吸與危重癥科,了解那些越來越高、精、尖的呼吸內(nèi)鏡治療。
肺部猶如一個“綠色森林”,它在一呼一吸間完成吐故納新;肺又像一個“彈性蜂巢”,它在一伸一縮間維持著生命的延續(xù)。如果人體的肺上如長了結(jié)節(jié),就像將一個小石子落入億萬蜂巢般的迷宮中。
據(jù)統(tǒng)計,我國40歲以上人群中,大約20%都能發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),其中有5%至10%是肺癌。肺結(jié)節(jié)到底是良性的還是惡性的?要不要手術(shù)切除?這可能是每位肺部結(jié)節(jié)患者面臨最頭疼的問題。
主任醫(yī)師、市二醫(yī)院呼吸與危重癥科主任劉和平表示,在“億萬蜂巢”中精確找到在深處隱藏的肺部結(jié)節(jié),并對它進(jìn)行“敵我分析”,然后實施精確施策,是進(jìn)行肺癌早診早治的重要前提。
▲劉和平和他的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊
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支氣管鏡超聲鏡:探頭僅1.5毫米 可精準(zhǔn)導(dǎo)航,完成活檢
不久前,炎陵的張女士因為擔(dān)心自己患了肺癌晝夜難安。
她因間斷咯血20天,輾轉(zhuǎn)市、縣多家醫(yī)院,均未明確診斷。入院市二醫(yī)院檢查后,CT顯示她的右肺中葉內(nèi)側(cè)段有一個9毫米的結(jié)節(jié),性質(zhì)不明。由于肺部病變靠近胸膜 ,采用傳統(tǒng)支氣管鏡活檢難以精確到達(dá)病變部位。經(jīng)會診討論,劉和平?jīng)Q定給患者行經(jīng)支氣管鏡超聲小探頭引導(dǎo)下活檢術(shù)。
在這枚直徑僅1.5毫米超聲小探頭的精準(zhǔn)指引下,劉和平迅速找到隱匿的“結(jié)節(jié)君”,一針鎖定目標(biāo),一針完成活檢取樣,整個手術(shù)操作一氣呵成,鏡檢手術(shù)不到30分鐘完成。之后,醫(yī)生對取出的活檢組織進(jìn)行病檢,確診為真菌感染。這些天,從擔(dān)心肺癌茶飯不思,到現(xiàn)在如釋重負(fù),張女士終于吃下了定心丸。
荷塘區(qū)的鄧嗲嗲也是支氣管鏡超聲鏡的受益患者。近1個多月,他總感覺右側(cè)肩部疼痛,雖然程度不重,但走路、翻身時總會痛那么一下。兒女擔(dān)心是肺癌,于是,鄧嗲嗲來到了株洲市二醫(yī)院。做完CT后,果然在肺里發(fā)現(xiàn)了一個小陰影,為明確診斷,必須活檢。
考慮到患者年紀(jì)大,傳統(tǒng)經(jīng)皮肺穿刺需要配合,且可能發(fā)生氣胸及出血,劉和平認(rèn)為患者的情況適合使用支氣管超聲技術(shù)。通過支氣管超聲檢查,鄧嗲嗲被確診為肺癌,已及時接受抗腫瘤治療。
▲討論病例
劉和平介紹,在對肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行取樣活檢時,面臨著兩個最主要的問題,一是要精確找到結(jié)節(jié)的具體位置,二是要成功避開肺部星羅棋布的大小血管,成功取得病灶組織。傳統(tǒng)的氣管鏡只能看到位于氣管、支氣管腔內(nèi)的病變,但對于管腔外的病變,則需通過經(jīng)支氣管鏡穿刺活檢才能明確診斷。即使作為一個非常有經(jīng)驗的氣管內(nèi)鏡醫(yī)師,在使用傳統(tǒng)氣管鏡經(jīng)支氣管鏡穿刺活檢時也是如履薄冰。但超聲支氣管鏡技術(shù)是通過安裝在支氣管鏡前端的超聲探頭設(shè)備,在彩色多普勒的精確引導(dǎo)下避開血管,利用超聲定位支氣管腔外的病變的具體位置,通過針吸活檢獲得隱藏深處的病變部位的細(xì)胞和組織,將普通支氣管鏡的檢查范圍從氣管支氣管腔內(nèi)擴(kuò)展到管腔外,可得到外周支氣管周圍的腫大淋巴結(jié)和腫塊的清晰成像并精確定位,從而提高肺部周邊病變經(jīng)支氣管活檢的效率、準(zhǔn)確性和安全性。
超聲支氣管鏡技術(shù)目前在國際國內(nèi)均屬前沿技術(shù),這類手術(shù)的成功開展,標(biāo)志著市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療水平和胸部疑難疾病鑒別診斷水平有了進(jìn)一步提升。目前,該項技術(shù)的應(yīng)用范圍主要包括:肺癌分期;診斷肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良、惡性;診斷不明原因的肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大;診斷縱隔腫瘤;對縱膈病變進(jìn)行治療等。
▲呼吸內(nèi)鏡診治
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呼吸內(nèi)鏡介入治療:小小支架救命 為癌癥患者贏得治療機(jī)會
作為我市最早開展呼吸內(nèi)鏡介入肺病診療的醫(yī)院,市二醫(yī)院在呼吸內(nèi)鏡介入領(lǐng)域也積累了大量的經(jīng)驗。
近日,淥口區(qū)一位69歲的男性患者來到市二醫(yī)院。患者在近期的日?;顒又懈械胶粑黠@不暢,胸部CT增強檢查提示其左肺完全萎縮,左側(cè)主氣管內(nèi)有一3.5 X1.2厘米的腫瘤占位,這意味著他左側(cè)肺部功能暫時已喪失。
劉和平組織團(tuán)隊專家、副主任醫(yī)師唐成、彭穎等認(rèn)真討論,他們認(rèn)為患者氣管內(nèi)腫瘤良性可能性大,只要將患者氣管內(nèi)腫瘤削除,就可達(dá)到治愈的目的。
而削除氣管內(nèi)腫瘤的方法有兩種,一是轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,但費用高,病人痛苦大,且風(fēng)險也較高,恢復(fù)較慢;二是選擇經(jīng)支氣管鏡介入治療,病人基本無痛苦、無創(chuàng)傷,費用低,風(fēng)險小。患者及家屬同意接受第二種方案。患者主管醫(yī)生王瓊立即安排了全麻下支氣管鏡介入診療術(shù),經(jīng)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)左主支氣管有一超大的黃色圓溜溜的球形腫瘤,完全堵塞了左側(cè)主氣管,用電圈套多次套切沒有成功后,改用電刀、鈥激光反復(fù)熱消融,配合二氧化碳冷凍反復(fù)凍切,將氣管內(nèi)腫瘤完全清除,并從患者左肺吸出大量膿痰,病人麻醉蘇醒后,頓感呼吸順暢。術(shù)后一周復(fù)查肺部CT,發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)萎縮的肺已基本膨脹。腫塊送病理檢查后最后診斷為“脂肪瘤型錯構(gòu)瘤(良性)”。
劉和平介紹,科室開展的呼吸內(nèi)鏡介入治療已有8年時間,從最初的對少數(shù)技術(shù)的認(rèn)識和應(yīng)用,到目前對介入呼吸病學(xué)大部分技術(shù)的認(rèn)知和熟悉,該科已能承擔(dān)起對高、精、尖技術(shù)的掌握和運用。
據(jù)介紹,市二醫(yī)院呼吸科開展的內(nèi)鏡介入技術(shù)除對氣管內(nèi)的良性腫瘤可達(dá)到治愈目的外,對惡性腫瘤造成的氣管阻塞,可通過冷凍、高頻電、氬氣刀、鈥激光、支架植入等綜合治療,也可快速緩解呼吸不暢,甚至挽救生命,為患者日后的腫瘤放化療及其它綜合治療贏得機(jī)會,創(chuàng)造條件。
“一些肺癌患者,通過介入手術(shù)放入支架后,再通過接受放化療治療,已經(jīng)帶瘤生存了6年,達(dá)到使不治之癥成為慢病,提高患者生活質(zhì)量,延長壽命的目的。”劉和平說。
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鈥激光治療:點骨成粉,不開刀巧取異物
除了治療腫瘤患者,市二醫(yī)院呼吸與危重癥科對呼吸氣道內(nèi)卡異物,特別是難治性骨性異物患者的治療也經(jīng)驗豐富。
王奶奶來自衡陽衡山縣。之前,她吃飯時不慎將一異物嗆入氣管,雖然她前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院五官科就診,但接診醫(yī)師并未在她咽喉部發(fā)現(xiàn)異物。
3個月后,隨著異物反復(fù)刺激,老人病情加重。痛苦不堪的她到當(dāng)?shù)厝拙C合醫(yī)院診治。經(jīng)醫(yī)院CT等影像學(xué)檢查,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人右肺中段支氣管有異物,接診醫(yī)生考慮異物巨大、形狀不規(guī)則(長2.5公分、寬1.3公分)且嵌入位置過深,擔(dān)心術(shù)中如有不慎,引發(fā)氣管破損、大出血,因而不敢貿(mào)然手術(shù)。絕望中,王奶奶從一位遠(yuǎn)在株洲的親戚處得知,株洲市二醫(yī)院的劉和平主任很擅長氣管取異物術(shù)。
劉和平接待了王奶奶。通過完善影像學(xué)等多項檢查后,他發(fā)現(xiàn)老人右胸氣管內(nèi)的巨大骨性異物深深嵌頓入氣管內(nèi)粘膜,異物周圍粘膜高度充血腫脹且肉芽組織增生嚴(yán)重,整個氣管幾乎全部堵住,僅留一絲縫隙。因經(jīng)過3個月的病痛折磨,患者的身體機(jī)能也已進(jìn)入透支狀態(tài)。怎么辦?劉主任認(rèn)為,此時僅依靠支氣管鏡單兵種作戰(zhàn),根本無法突破這個巨大“堡壘”,必須多兵種、多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)。
清掃通向“堡壘”通道、敲掉“堡壘”外殼、拆碎“堡壘”鋼筋、網(wǎng)籃吊出粉碎的“堡壘”……鈥激光點骨成粉,巧除其氣管內(nèi)“巨大骨性”異物。連貫的操作一氣呵成,不到一個小時,該院呼吸介入團(tuán)隊與麻醉科、手術(shù)室、泌尿外科團(tuán)隊密切合作、沉著應(yīng)戰(zhàn),最終成功將骨性異物全部取出,并給予鏡下二氧化碳冷凍治療,大家懸著的心終于落地了。
沒動刀,幾乎沒出血,術(shù)后僅住院三天王奶奶就回衡山了,患者及家屬都非常高興。
劉和平介紹,鈥激光是一種脈沖式激光,是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。鈥激光可以通過支氣管鏡治療氣道內(nèi)阻塞性病變及多種原因引起的氣道狹窄,緩解呼吸困難癥狀,也可以對氣道內(nèi)的良惡性腫瘤、各種瘢痕狹窄、支氣管結(jié)石、支氣管結(jié)核肉芽腫等進(jìn)行治療,同時也可切割氣管內(nèi)支架及特殊異物等。早在2016年,株洲市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科就成功通過鈥激光治療氣道內(nèi)復(fù)雜性難治性骨性異物,在使用鈥激光對氣道內(nèi)多種病變進(jìn)行介入治療方面積累了豐富成熟的經(jīng)驗。
株洲市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
專家介紹
劉和平
主任醫(yī)師,現(xiàn)為株洲市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任。
擔(dān)任湖南省抗癆協(xié)會呼吸內(nèi)鏡介入學(xué)組副主任委員、湖南省抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員,湖南省醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)科專業(yè)委員會委員等職務(wù)。
從事呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)30余年。主攻方向:呼吸內(nèi)鏡介入診療支氣管結(jié)核、肺癌、氣道內(nèi)其它良惡性疾病及呼吸系統(tǒng)其它疾病。對介入微創(chuàng)技術(shù)治療支氣管結(jié)核、氣管切開或插管引起的氣管狹窄及腫瘤引起的氣道狹窄、氣管內(nèi)異物的祛除等有豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗。
唐成
副主任醫(yī)師,現(xiàn)為株洲市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任。
擔(dān)任湖南省中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合委員會重癥醫(yī)學(xué)分會委員、湖南省防癆協(xié)會臨床專業(yè)委員會呼吸內(nèi)鏡介入學(xué)組委員、株洲市呼吸質(zhì)量控制中心委員等職務(wù)。
從事呼吸內(nèi)科工作10余年,對呼吸內(nèi)科常見病及多發(fā)病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺心病、間質(zhì)性肺炎等有豐富診治經(jīng)驗,擅長呼吸內(nèi)鏡介入治療及呼吸危重癥診治。
彭穎
副主任醫(yī)師,現(xiàn)為株洲市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任。
一直從事醫(yī)療和教學(xué)工作,熟悉診治呼吸系統(tǒng)常見病和危重病,主攻肺癌,塵肺及慢阻肺等方向,具有較豐富的臨床經(jīng)驗。
撰稿 | 朱潔 李建輝
圖片 | 宣傳科 楊艷東
微編 | 宣傳科 陳愷祺
審核 | 宣傳科 李建輝
株洲市二醫(yī)院 株洲市腫瘤醫(yī)院
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