市二醫(yī)院微創(chuàng)減重手術(shù) 擺脫肥胖癥和糖尿病的福音

人們常說“一胖毀所有”， 當(dāng)今社會(huì)無論男女都普遍認(rèn)為“肥胖”不是什么好事情，“肥胖”不僅成為了丑的代名詞，更會(huì)帶來一系列危害。過度肥胖可能會(huì)引發(fā)2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥、多囊卵巢綜合征及睡眠呼吸暫停綜合征等一系列代謝紊亂性疾病，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至影響壽命。

在傳統(tǒng)減肥觀念中，肥胖人群首先應(yīng)當(dāng)控制飲食，樹立正常的飲食觀念，多吃蔬菜，少吃甜食厚味的食物，同時(shí)要加強(qiáng)自身運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保持心情舒暢。這些都是輕中度肥胖人群正確的瘦身方法，但務(wù)必要持之以恒。然而許多重度肥胖者，要做到上述要求確實(shí)難上加難，株洲市二醫(yī)院普外微創(chuàng)外科中心主任栁涵提醒，那些嘗試了各種常規(guī)方法都無法瘦身的超重量級(jí)“胖友們”，微創(chuàng)減重手術(shù)也許是上好的選擇。

26歲的袁女士身高175cm，體重113kg，BMI39.9kg/㎡，自幼食量大、體重較同齡人超重，曾自行間斷節(jié)食減肥，效果不佳，去年也曾規(guī)律在健身房減肥6個(gè)月，體重下降至106kg，后因未堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，且飲食未控制，體重逐漸增加到113kg。為了尋求系統(tǒng)診治，袁女士來到了株洲市二醫(yī)院普外微創(chuàng)外科中心，經(jīng)過檢查確定袁女士患有“2型糖尿病，肥胖癥，代謝綜合征，脂肪肝”等疾病。經(jīng)過醫(yī)生對(duì)袁女士病情進(jìn)行綜合評(píng)估，符合減重手術(shù)指征，在袁女士及其家屬同意下，普外微創(chuàng)外科中心栁涵主任、李念醫(yī)師為其行了“腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)”，術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前已經(jīng)術(shù)后一年，袁女士從最初的113kg成功減重至80kg，并且糖尿病也得到緩解。術(shù)前患者需要皮下注射胰島素控制血糖，如今的袁女士已經(jīng)擺脫藥物控制。

據(jù)株洲市二醫(yī)院普外微創(chuàng)外科中心主任栁涵介紹，所謂 " 減重手術(shù) " 主要是通過微創(chuàng)對(duì)胃腸道進(jìn)行重新 " 改建裝修 "，使胃的有效容積變小，食量大幅度減少，同時(shí)曠置了部分小腸，消化吸收能力下降，雙管齊下從而實(shí)現(xiàn)減重的目的。早期的減重手術(shù)，采用開腹方式進(jìn)行，腹部傷口多達(dá)15厘米以上，損傷重，并發(fā)癥高。20世紀(jì)90年代開始，隨著腹腔鏡微創(chuàng)設(shè)備、技術(shù)以及與之相關(guān)的醫(yī)療產(chǎn)品的不斷革新與進(jìn)步，減重與代謝手術(shù)逐漸采用微創(chuàng)手術(shù)，腹壁僅有4到5處小于1厘米的小切口，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、手術(shù)視野清楚、出血少、并發(fā)癥少、安全性高的明顯優(yōu)勢(shì)，術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。

栁涵說，目前微創(chuàng)減重手術(shù)包括袖狀胃切除、胃旁路手術(shù)、胃束帶手術(shù)、胃內(nèi)水球術(shù)四種，目前較流行且常規(guī)開展的是袖狀胃切除、胃旁路手術(shù)這兩種手術(shù)。

袖狀胃切除術(shù)比較適合年輕人，是利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來使胃部形成一個(gè)約150cc的小胃囊，會(huì)減少刺激食欲的荷爾蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也會(huì)降低。對(duì)于極重度肥胖以及合并其它嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥的高?；颊叨裕蛇x擇該手術(shù)，能較快控制肥胖程度，盡早消除相關(guān)高危因素。

胃旁路手術(shù)是手術(shù)首先將胃部分為上下兩個(gè)部分，較小的上部，和較大的下部，然后截?cái)嘈∧c，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收。根據(jù)美國(guó)國(guó)家健康中心2008年的數(shù)據(jù)，2000年后胃旁路手術(shù)已經(jīng)取代縮胃手術(shù)，成為美國(guó)最流行的減肥手術(shù)，每年開展約10萬例。

一般情況下，具備以下1-3三種情況之一，并具備4-7所述條件者，綜合評(píng)估后可以考慮手術(shù)治療。

1、確認(rèn)有與單純脂肪過剩相關(guān)的代謝紊亂綜合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等，預(yù)測(cè)減重后可以有效治療的人。

2、腰圍：男≥90cm、女≥80cm;血脂紊亂：甘油三酯≥1.7mmol/L;空腹血高密度脂蛋白膽固醇：男﹤0.9mmol/L、女﹤1.0mmol/L。

3、連續(xù)5年以上體重穩(wěn)定或體重穩(wěn)定增加，BMI≥32。

4、年齡在16-65歲，需要根據(jù)檢查指標(biāo)等多個(gè)條件考慮。

5、非手術(shù)治療療效不佳或不耐受者。

6、沒有酒精或藥物依賴，沒有嚴(yán)重精神障礙、智力障礙。

7、病人要了解術(shù)式，理解和接受風(fēng)險(xiǎn);理解術(shù)后生活方式、飲食習(xí)慣改變對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性并有承受能力，積極配合術(shù)后隨訪及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)者。